医院处方集中抗生素遴选的基础与临床

医院处方集中抗生素遴选的基础与临床-大环内脂、氨基糖苷、林可酰胺与多粘菌素陈佰义中国医科大学第一医院感染病科/辽宁省感染性疾病医疗中心中国医科大学第一医院感染管理办公室/辽宁省医院感染管理质控中心抗感染感染药物分类?-内酰胺类青霉素类-天然青霉素/耐酶青霉素/广谱青霉素头孢菌素类(I/II/II/IV代)头霉烯类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）青霉烯类（法罗培南）碳青霉烯类（I类/ II类）单环?-内酰胺类氨曲南)?-内酰胺酶抑制剂的复方制剂抗生素氨基糖苷类大环内酯类林可酰胺类甘氨酰类(四环素、替加环素)氯霉素类抗结核药物糖肽类(万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素)喹诺酮类硝咪唑类磺胺类呋喃类恶唑烷酮类(利奈唑胺)抗真菌抗生素抗感染药物合成抗细菌药抗真菌药物合成抗真菌药抗病毒药抗原虫药经验性抗感染治疗－合理选择药物-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy?选择哪种抗菌药物?感染部位的常见病原学选择能够覆盖病原体的抗感染药物-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用?评估病原体－有的而放矢！?评估耐药性－到位不越位！??考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD)考虑病人生理和病理生理状态高龄/儿童/孕妇/哺乳+?评估严重性－广谱VS 窄谱？－单药VS 联合？肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全?其它因素杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗大环内酯类抗生素O?由链霉菌产生?弱碱性抗生素?结构特征OROHOHHOONOOR'OHOOO–内酯结构的十四元或十六元大环

–通过内酯环上的羟基和去氧氨基糖或6-去氧糖缩合成碱性甙