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第十二章 活血化瘀药
第一节 概述
一、中医传统理化
定义：活血化瘀药是指具有疏通血脉、祛除瘀血作用，用以治疗血瘀证的药物。
功效：疏通血脉、祛除瘀血。 适应证：血瘀证。
按作用程度分为和血、活血、破血三类。和血类药系指有养血、和血脉作用者，包括当归、丹参、生地、鸡血藤、赤芍等；活血类药系指有作用者，包括川芎、蒲黄、红花、牛膝、延胡索等；破血类药系指有破血消瘀、攻坚作用者，包括水蛭、桃仁、土鳖虫等。 二、血瘀证的本质
1、按中医的认识，血行应“如水之流”，“行有经纪”，如血行失去了“如水之流”的正常之度，而变为“血凝而不流”或“血泣则不通”或失去了其“行有经纪”的正常之度，而变为“血不归经”或“离经之血”都属于血瘀证。在临床上主要是以疼痛、肿块、瘀斑为主要特征。活血化瘀就是使血行失度恢复正常。
中医学认识：血在脉中循行，正常之度时或如水之流，或行有经纪，当血瘀时或血凝而不流，血泣则不通，或血不归经，离经之血。称为血瘀证。
现代认识：研究表明血瘀证是一个与血液循环障碍有关的病理过程。 主要表现在以下几个方面 1）血液流变学异常
血液流变学是一专门研究血液和其组成成分流动变形规律的科学。 血瘀证患者常有“浓、粘、凝、聚”的血液流变学异常。
浓：指血液的浓度增高，表现为血球压积增加，血浆蛋白、血脂浓度增高。 粘：指血液粘稠，表现为全血及血浆粘度增加。
凝：指血液凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原含量增加，凝血速度加快。 聚：指血细胞聚集性增加，表现为红细胞和血小板在血浆中电泳缓慢，血小板凝集性增高，红细胞沉降率加快。
由于此种种变化，故血瘀证患者血液运行不畅，易致血栓形成，血管栓塞。 2）微循环障碍
微循环一般是指微动脉与微静脉间的循环。主要功能是进行物质交换。
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现代研究表明：血瘀患者一般均有微循环障碍的表现，如微血流缓慢和瘀滞，甚至血管内凝血，微血管变形（管襻扭曲、畸形、顶端扩张等）；微血管周围渗血和出血；微血管缩窄或闭塞等。
3）血流动力学异常：多表现为某器官或某部位的循环障碍，血管狭窄或闭塞，血流量降低。 三、主要药理作用 1、改善血液流变学
血瘀证常有“浓、粘、凝、聚”的血液流变学异常，活血化瘀药如丹参、川芎、红花等均可调节血液流变性，改善血液的“浓、粘、凝、聚”的倾向等作用。 2、调节微循环
1）改善微血流：表现为流动缓慢的血流加速，这可能是由于改善了血液流变学特性间接产生的。
2）改善微血管形态：表现为解除微血管痉挛，减轻微循环内红细胞的瘀滞和汇集，使微血管襻顶瘀血减少或消失，微血管轮廓清晰，形态趋向正常。
3）毛细血管通透性降低，微血管周围渗血减少或消失。 3、改善血流动力学
活血化瘀药一般都有扩张外周血管，增加器官血流量作用。各种活血化瘀药扩张血管的主要部位不同。
破血散结类：穿山甲、水蛭、莪术、桃仁扩张股动脉作用最强。
养血活血类：川芎、红花、当归、赤芍、丹参、延胡索对冠脉扩张最为突出，具有增加冠脉血流量作用，抗心绞痛。 4、抗血栓形成
血栓形成过程，首先是血小板聚集形成血小板血栓，随后启动凝血机制，在各种凝血因子参与下，形成纤维蛋白，最终导致血栓形成。其主要步骤： 动脉管壁内膜损害→血小板粘着→ADP释放→血小板聚集→纤维蛋白形成→ 血栓
在血栓形成过程中，血小板聚集是关键。研究表明血小板聚集功能与环核苷5、其他：
1）抗动脉粥样硬化 2）抗炎 3）镇痛
4）加强子宫收缩
5）影响结缔组织代谢，使胶原组织疏松化
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酸系统、前列腺素系统均有密切关系。
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6）抗肿瘤 四、常用实验方法
1、器官血流量和血流动力学
1）器官血流量：脑血流量 冠脉血流量 CO 肾血流量 电磁流量计法、多普勒超声血流法、染料稀释、放射微球法
2）心功能及血流动力学、心率、平均动脉压（舒张压+1/3脉压 CO（心输出量）、心指数=CO（L/min）/体表面积（m2） 总外周阻力=血压/CO
dp/dtmax Wp WEDP（前负荷） 2、微循环观察 指标：
微血管管径：根据管径的变化，可判断血管扩张和收缩程度。 微血管流速
流态：反映了血流速度和红细胞聚集状态。分四级：0级为直线状，Ⅰ级为虚线状，Ⅱ级为粒状，Ⅲ级为瘀滞状。
血色：可反映缺氧及供氧情况，正常为鲜红色，缺氧时暗红色或紫红色。 微血管周围变化：主要观察是否有渗出和出血现象，以反映微血管壁通透性和完整性。 *模型：
右旋糖酐造型法：家兔，静脉注入10%高分子右旋糖酐等渗盐水溶液15ml/kg，3分钟内推注完毕，10分钟可形成微循环障碍及血液流变学异常，可维持12—24小时。 3、血液流变学 指标：
1）粘度：是液体粘性的量度（粘度计） 全血比粘度=全血粘度/水的粘度
2）红细胞压积（HCT）：一定体积的血液中红细胞总体积除以血液体积称为红细胞压积。
3）红细胞沉降率（血沉）：红细胞在一小时内下沉的距离来表示红细胞沉降的速度。
4）红细胞电泳时间：红细胞聚集和分散同其表面所带负电荷的多少有关，提高红细胞表面的负电荷密度，则红细胞之间的同种负电荷静电排斥力增大，红细胞处于分散状态。
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最新中药药理学教材--------第十二章---活血化瘀药
