艾滋病相关淋巴瘤的影像学表现
深圳市第三人民医院 （广东 深圳 518112）
【摘 要】【摘要】目的 探讨艾滋病相关淋巴瘤的特征性影像学表现。方法 回顾分析7例经活检病理确诊的艾滋病合并淋巴瘤患者的X线、CT及MRI资料，并复习相关文献，从而总结艾滋病相关淋巴瘤的影像学表现特点。结果 2例主要表现为颈部淋巴结肿大，2例为腋窝淋巴结肿大，1例为咽扁桃体肿大，1例为回肠末段巨大肿块，1例为多发骨质破坏。其中6例患者出现淋巴结肿大，6例出现肺部病变，3例肝脏内出现低密度影，2例脑实质内异常信号，1例硬脑膜增厚并头皮肿胀，1例胰腺肿大、主胰管扩张；1例腰椎多发骨质破坏并椎体压缩；1例脊髓膨大并信号不均；1例胸部多发骨质破坏。结论 艾滋病相关淋巴瘤广泛累及淋巴结及结外淋巴组织，表现为巨大淋巴结肿大同时合并其他组织器官受累，影像学表现有一定的特点，但缺乏特异性，诊断需结合临床。 【期刊名称】罕少疾病杂志 【年(卷),期】2015(000)002 【总页数】4
【关键词】【关键词】获得性免疫缺陷综合征；淋巴瘤；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像 ·系统性疾病·
艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是由于人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染而导致的致命性慢性传染病。该病毒主要侵犯人体免疫系统，破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)，使机体免疫功能受损，最后并发各种严重的机会感染和恶性肿瘤。在艾滋病感染
患者中，淋巴瘤发病率约5%～20%[1]，仅次于卡波西肉瘤。本文回顾性分析7例艾滋病相关淋巴瘤(acquired immune deficiency syndrome-related lymphoma, ARL)的影像学表现，同时复习相关文献，旨在增加对本病的认识，提高诊断水平。
1 材料与方法
1.1 临床资料 搜集我院2009年1月～2014年7月期间收治的7例艾滋病合并淋巴瘤病例，所有患者均为男性，年龄21～61岁。临床表现：发热、咳嗽3例；颈部肿块2例，腋窝肿块2例；腹痛、黑便1例；皮疹1例；消瘦1例。外周血CD4+T淋巴细胞计数(21～407)×106/L(平均值约为141×106/L)。 7例均经病理证实为非何杰金氏淋巴瘤(Non Hodgkin's lymphoma, NHL)，其中Burkitt淋巴瘤(Burkitt's lymphoma, BL)4例；弥漫性大B细胞淋巴瘤2例；另一例在外院手术具体细胞分型不详。7例中2例进行颈部淋巴结切除活检，1例腋窝淋巴结切除活检，1例腋窝淋巴结穿刺活检，1例咽扁桃体切除活检，1例肠道肿物切除活检,1例胸壁肿物穿刺活检。
1.2 检查方法 2例进行了胸片检查，1例全消化道造影，7例胸部CT扫描，2例颈部CT增强扫描，2例上腹部CT增强扫描，1例下腹部CT增强扫描；3例颅脑MRI扫描，2例颈椎MRI扫描，1例下腹部MRI扫描，1例腰椎MRI扫描。
2 结果
2.1 胸片及胃肠道钡餐表现 病例1和6行胸片检查均未见异常。病例3行全消化道钡餐造影见右下腹髂窝处小肠受压，但肠腔边界光滑，肠壁柔软，结合病史，考虑腹腔占位(肿大淋巴结)压迫所致。
2.2 CT及MRI表现 7例患者CT及MRI影像学表现见图1-10及见表1
3 讨论
艾滋病相关淋巴瘤(ARL)指发生在HIV感染基础上的淋巴瘤，本质为免疫细胞的恶变。国内外学者研究发现，AIDS患者发生淋巴瘤的概率是非AIDS人群的60倍左右[2-3]，且大多数病例均发生在艾滋病期，特别是当CD4+T淋巴细胞计数＜200×106/L时[4]。ARL病理类型以NHL的B型细胞淋巴瘤为主，其中主要是高度恶性的伯基特淋巴瘤，其次是中度恶性的弥漫大B细胞淋巴瘤。本组7例患者全部是NHL。 ARL影像学表现特点：
1. 淋巴结肿大。其可为首发表现，也可为并发表现。一般肿大淋巴结较大，直径常超过30mm，并可见中央坏死[5]，这有别于AIDS患者单纯性淋巴结肿大，单纯性肿大淋巴结常较小，直径小于20mm，坏死少见。本组7例中有6例有淋巴结肿大，4例首先表现为浅表淋巴结肿大，最大直径达134mm。
2. 淋巴结外组织淋巴瘤发生率高。这与其NHL病理类型有关，因为已知非何杰金氏淋巴瘤较霍奇金病更容易累及结外淋巴组织[6]。淋巴结外淋巴瘤最常见于胃肠道(特别是回肠)，其次是肝脏、纵隔、神经系统和骨骼。本组7例患者，考虑结外淋巴瘤侵犯有6例，累及部位一共15处。但是否所有结外病变都是淋巴瘤侵犯还有待于进一步证实。
3. 淋巴结外淋巴瘤侵犯消化道脏器的影像特点：主要表现为肠壁明显增厚，范围广而且弥漫，但管腔相对狭窄不明显，病变继续发展可见肠腔狭窄[7]。ARL累及肝脏者，多表现为肝脏内局灶性病变，一般发生于门脉分支附近或者门脉周围，病变密度或信号均匀，较少发生坏死，CT表现为低或略低密度；MRI
艾滋病相关淋巴瘤的影像学表现
