医院感染管理的风险评估

医院感染管理的风险评估

李六亿(LI Liu-yi)1， 徐 艳(XU Yan)2 【期刊名称】中国感染控制杂志 【年(卷),期】2016(015)007 【总页数】6 ·专家论坛·

医院感染关系到患者安全和医疗质量安全，一旦发生医院感染将会给医院及患者带来不同程度的损失，如增加经济负担、延长住院时间、加重患者基础疾病等。世界卫生组织于2004年创建了患者安全联盟，2007年11月27日在我国北京举行了“全球患者安全倡议活动”启动仪式暨医院感染与患者安全研讨会，2008年卫生部医政司司长王羽在中国参加“全球患者安全倡议活动”中指出，在发达国家现代化医院的住院患者中约5%～10%的患者获得感染，而发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2～20倍，在某些发展中国家，医院感染发病率高达25%[1]。Magill等[2]在美国10个州进行现患率调查，183所医院11 282例患者中452例发生医院感染(4%；95% CI: 3.7%～4.4%)，感染主要为下呼吸道感染(21.8%)、手术部位感染(21.8%)、胃肠道感染(17.1%)和器械相关感染(25.6%)。Allegranzi等[3]通过系统回顾和Meta分析指出，发展中国家每100例患者15.50%(95%CI: 12.60%～18.90%)发生医院感染，比欧洲和美国报告的结果高很多。医院感染管理工作越来越受到关注，不断地面临新的形势和挑战。

1986年中华人民共和国卫生部发文，在卫生部医政司的直接领导下，成立全国医院感染管理监测与控制研究协调小组，开启全国医院感染管理工作。长久以

来，医院感染管理模式一直备受关注，如何降低医院感染发生率成为管理者们思索的终极目标，为达到此目标，需采取各种医院感染防控措施，一方面为更科学地预防与控制医院感染，另一方面为以最少的人力资源解决更具有意义的事。我们期望有一种方法能事前预防医院感染，降低医院感染发生率，提高医疗质量，保障患者安全。

风险管理(risk management)模式于1930年萌芽，起源于美国[4]。20世纪50年代以前处理风险的方法是建立在对风险定性分析的基础上，直到20世纪60年代概率论和数理统计的运用，使得风险管理从经验走向科学，风险管理的研究逐步趋向系统化、专门化，成为管理学中的一门独立学科。我国对风险管理的实质性研究始于20世纪80年代后期，主要运用于企业、航天、地震、灾难、食品安全、信息化等方面[5-11]。20世纪90年代以来，国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究揭露，目前医疗环境中存在相当程度的医疗风险[12]。随着社会经济的发展和人们对生活质量要求的提高，卫生体制改革不断深入，医疗风险已经成为社会关注的重点。因此，实现有效的风险管理是保障患者安全，实现医疗机构自我监督的关键。医疗风险预警体系是医疗风险管理的关键组成部分，是实现风险评估的重要环节，为风险管理提供依据和路径。 近年来，医院风险评估凸显出日益重要的地位，2009年中国国家标准化管理委员会和中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局联合颁发《GB/T24353风险管理原则与实施指南》[13]对风险管理提出了指导性建议和要求；2011年颁布《GB/T27921风险管理风险评估技术》[14]用于指导组织选择合适的风险评估技术；2012 年卫生部制定了《突发事件公共卫生风险评估管理办法》(卫办应急发〔2012〕11号)，中国疾病预防控制中心《突发事件公共卫生风险评估技

术方案(试行)》(中疾控疾病〔2012〕35号)[15]，要求医疗机构依据职责开展相应的风险评估。

医院感染管理领域，很少有关于风险评估的系统化、科学化研究，本文主要研究如何利用风险管理理念进行医院感染防控，尽量减少损失，保障患者安全及医疗质量安全。

1 风险管理相关概念

美国风险管理专家Willams和Heins指出，风险管理是一种通过对风险的识别、衡量、评价和控制，运用最小的成本实现最大的安全保障效用的科学管理方法[16]。目的是识别、分析、评价系统中或者与某项行为相关的潜在危险的持续管理过程，寻找并引入风险控制手段，消除或减少这些危险对人员、环境或其他资产的潜在伤害。风险管理研究可分为风险识别、风险评估、风险控制3个方面[17-18]。

1.1 风险识别 风险识别是风险管理的第一步，必须遵循完整性、系统性和重要性原则，使用既有信息，识别出风险。在风险识别过程中，风险管理者的风险意识、风险知识和风险洞察力尤为重要，风险识别是一项系统性、连续性、制度性的工作。识别风险的方法为[18]：专家调查法(包括德尔菲法和头脑风暴法)、安全检查表法、工作风险分解法、情景分析法、故障树法、事件树分析法及危险与可操作性研究(hazard and operability study, HAZOP)、失效模式和效应分析(failure mode and effect analysis, FMEA)等，其中HAZOP是一个系统化的危险识别过程，需要一组专家探讨，这类分析需要召开一系列会议，根据一组引导词进行头脑风暴。若真实的数据很少或不存在，可以采取专家调查法的方式，针对具体问题直接从专家那里获取数据，如德尔菲法就是一种特