伤亡人数：死亡：人；重伤：人 事故类别：无 不良记录：无 伤亡人数：死亡：人；重伤：人 事故类别：无 不良记录：无 安监站：（盖章）时间：年月日 安全生产检查评价等级： 事故情况 事故发生时间：年月日时 事故等级：级 损失金额：元 安监站：（盖章）时间：年月日 安全生产检查评价等级： 事故情况 事故发生时间：年月日时 事故等级：级 损失金额：元 伤亡人数：死亡：人；重伤：人 事故类别： 不良记录： 伤亡人数：死亡：人；重伤：人 事故类别： 不良记录： 安监站：（盖章）时间：年月日 安监站：（盖章）时间：年月日 单位工程简介
工程名称 工程地址 建筑面积 工程造价 结构/层次 项目经理 开工日期 安全管理目单位工程 最终评价
达标目标等施工员 计划竣工日期 安全员 安全检查优良率 省、市组织的安全检查情况记录
安全生产检查评价等级： 检查情况记录： 检查组：年月日 安全生产检查评价等级： 检查情况记录： 检查组：年月日
安全生产检查评价等级： 检查情况记录： 检查组：年月日 安全生产检查评价等级： 检查情况记录： 检查组：年月日 单位工程检查记录
安全生产检查评价等级： 事故情况 事故发生时间：年月日时 事故等级：级 损失金额：元 安全生产检查评价等级： 事故情况 事故发生时间：年月日时 事故等级：级 损失金额：元 伤亡人数：死亡：人；重伤：人 事故类别：无 伤亡人数：死亡：人；重伤：人 事故类别：无 不良记录：无 不良记录：无 安监站：（盖章）时间：年月日 安全生产检查评价等级： 事故情况 事故发生时间：年月日时 事故等级：级 损失金额：元 安监站：（盖章）时间：年月日 安全生产检查评价等级： 事故情况 事故发生时间：年月日时 事故等级：级 损失金额：元 伤亡人数：死亡：人；重伤：人 事故类别： 不良记录： 伤亡人数：死亡：人；重伤：人 事故类别： 不良记录： 安监站：（盖章）时间：年月日
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