临床检验危急值判读;1、危急值得概念与意义;危急值(criticalvalue;panicv;危急值对患者得抢救具有重要得“开关效应”(swi;2、常用危急值及范围;中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》;2.1临床检验“危急值”项目:;2.1.1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计;表1常规项目危急值;试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范
临床检验危急值判读 1、 危急值得概念与意义
危急值(critical value;panic value)就是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗得临床预警值。
危急值对患者得抢救具有重要得“开关效应”(switcheffect),应引起临床医生得高度重视。当危急值出现时,如果能给予患者及时、有效得治疗,则生命可以得到挽救;否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,并导致死亡。临床检验危急值得设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素,并结合具体医疗机构得实际情况制定。对于可能引起生命危险或不可逆转后果得临床检验指标,均应设定危急值。而某些疾病危险因子(如血脂)、诊断性指标(如肿瘤标志物)与转归性指标(如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶),通常不需要设危急值。
2、 常用危急值及范围
中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》与《2008年患者安全目标》,其目标四就就是“建立临床实验室危急值报告制度”,并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定,至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血
小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告,并结合本院急诊科、检验科现况,设定、评估与调整了针对急诊专业使用得临床常用危急值。现介绍如下。
2.1临床检验“危急值”项目:
2.1.1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数;凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。见表l。
表1 常规项目危急值
试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血红蛋白(HGB) g/L 50 230 男性:120160 女性:110150
⒐白细胞计数(WBC) 10/L 1、0 25、0 410 ⒐血小板计数(PLT) 10/L 30 1000 100300 凝血酶原时间(PT) 30 1016、5 活化部分凝血活 酶时间(APTT) 80 2242、2
2.1.2生化项目血清钾、钠、血清总钙浓度;血糖;血清尿素氮、血清肌酐;丙氨酸氨基转移酶;血淀粉酶。见表2。
表2 生化项目危急值
试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血钾(K) mmol/L 2、8 7、5 3、55、5 血钠(Na) mmol/L 115 160 135145 血清总钙(Ca) mmol/L 1、75 3、37 2、252、58 血糖(Glu) mmol/L 2、5 16、65 3、936、4 血清尿素
氮(BUN) mmol/L 21、4 2、28、14 血清肌酐(Cr) wmol/L 442 0114 丙氨酸氨基转移酶 U/L 300 040 (ALT)
血淀粉酶(AMY) U/L 50 600 80180
2.1.3特殊项目血清肌酸激同工酶;血清肌钙蛋白;血液酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。见表3。
表3 特殊项目危急值
试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血清肌酸激酶同工酶 CKMM3/CKMM1 ng/ml 5、6 00、4
CKMB 0、5 0、150、35 血清肌钙蛋白(cTn) cTn1 ng/ml 0、5 0、020、13 CTnT ng/ml 1、5 00、35 血液酸碱度(PH) 6、8 7、8 7、357、45 动脉血氧分压(PO2) mmHg 30 80100 动脉血二氧化碳分压(PCO2) mmHg 70 3545
2.2 常见医技检查“危急项目” ①心电图:急性心肌梗死、恶性心律失常(如室性心动过速、高位房室传导阻滞、窦性停搏等)、电解质紊乱(如高血钾等)。②B超:大量心包填塞、夹层动脉瘤、腹腔脏器破裂出血、宫外孕、黄体破裂出血。③X线片:闭合性气胸、血气胸、空腔脏器穿孔。④CT:急性脑出血、外伤性脑出血、胸腹腔脏器破裂出血。⑤内镜:消化道穿孔及大出血。
3、常用危急值临床意义解读
3.1 血红蛋白(HGB) 危急值区间<50g／L或>230g／L。临床意义:①<50g／L:提示重度贫血,如无输血禁忌(如充血性心功能不全等),应予输血治疗。②>230g／L:提示可能为真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行减少血容量治疗。
⒐⒐3、2白细胞计数(WBC) 危急值区间<1.0×10／L或>25.0×10／L。临床意义:①<1.0
⒐×10／L:提示高度易感染性,应采取相应得预防性治疗及预防感染措施。②>25.0×⒐10／L:提示可能为自血病或类白血病反应,应进行白细胞分类,观察外周血涂片与进行骨髓检查。
⒐⒐⒐3.3血小板(PLT) 危急值区间<30×10／L或>1000×10／L。临床意义:①<30×10
／L:提示自发性出血倾向。若出血时间≥15分钟或已有出血,则应立即给予补充血小板
治疗。②>1000×10／L:提示血栓倾向,若此种血小板增多属于非一过性得,则应给予抗血小板药治疗。
3、4凝血酶原时间(PT) 危急值区间>30s。临床意义:凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等),纤溶系统亢进如(DIC),亦可见于低(无)纤维蛋白原血症与异常纤维蛋白原血症。凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。
3、5 部分凝血活酶时间(APTT) 危急值区间>80s。临床意义:部分凝血活酶时间延长多见于凝血因子(尤其就是FⅧ、IX、XI)缺乏与纤维蛋白原缺乏,应补充相应凝血因子或使用血浆治疗。APTT缩短多由血栓性疾病与血栓前状态引起,因其灵敏度与特异度差,故未设定危急值低限。
3、6 血清钾危急值区间<2、8mmol／L;>7、5mmol／L。临床意义:①<2、8 mmol／L可出现虚弱、地高辛中毒与(或)心律失常,应予以合适得治疗。②>7、5 mmoL／L得任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗。常用药物有碳酸氢钠、钙剂、高渗葡萄糖(含胰岛素),如条件许可,应及时行血液透析。
3、7 钠(Na) 危急值区间<115mmol／L;>160mmol／L。临床意义:①<115mmol／L可发生精神错乱、疲劳、头痛恶心、呕吐与厌食,在110mmol／L时,病人极易发生抽搐、半昏迷与昏迷,故在测定值降至115mmol／L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。②>160mmoL／L多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩等。需结合具体病因积极对症治疗。
3、8血清总钙(Ca) 危急值区间<1、75mmol／L;>3、37mmol／L。临床意义:①<1、75mmol／L可见于急性胰腺炎、肾功能衰竭、甲状旁腺受损、维生素D缺乏等患者,其临床表现主要由神经肌肉得应激性增加,兴奋性增强所致。患者往往出现口周麻木、手足抽搐、腱反射亢进等。治疗得首要任务就是补充钙剂缓解症状,若补钙效果不好,应考虑到有低血镁得存在,可同时给予补镁治疗。②>3、37mmol／L:可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力得治疗措施。
3、9 葡萄糖(Glu) 危急值区间<2、5mmol／L;>16、65mmol／L。临床意义:①<2、5mmol／L:临床表现多由交感神经活性增强(如心慌、多汗、震颤等)与中枢神经受抑制(CNS缺氧、缺糖)所引起,严重者可出现深度昏迷、呼吸减弱与血压下降。应立即给予补充葡萄糖。②>16、65mmol／L:应高度警惕糖尿病酮症酸中毒与糖尿病高渗性昏迷(血糖升高更明显,一般大于33、3mmol／L)。需积极补液,小剂量胰岛素静滴,维持水电解质平衡,纠正酸碱紊乱。
3、10血尿素氮(BUN) 危急值区间>21、4mmol／L。临床意义:血尿素氮升高多由肾脏疾病引起,亦可见于高蛋白饮食、消化道出血、血液浓缩(如剧烈呕吐、
临床危急值的概念和意义
