《出生医学证明》首次签发登记表
分 娩 信 息 产妇姓名 新生儿性别 出生地 健康状况 住院病历号 出生日期 接生单位 年 月 日 时 分 周 公分（cm） 周 良好 一般 差 体重 克（g） 身 长 以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。 接生人员签字： 填表日期： 年 月 日 新生儿姓名及其父母相关信息 新生儿姓名 母姓名 亲国籍 信有效身份证号码 息 有效身份证号码 父姓名 亲国籍 信有效身份证号码 息 有效身份证号码 家庭住址 领姓名 证有效身份证号码 人 有效身份证号码 与新生儿关系 年龄 民族 年龄 民族 《出生医学证明》 存根粘贴处 省 市 县（区） 乡 出生孕以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。 领证人签字： 填表日期： 年 月 日 注：1、填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。
2、表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
填表医师签字：
一般检查 文化程度 产前检查时间 孕次 血压 身高 其他 外阴 宫颈 附件 腹围（cm） 其他 血型 血红蛋白 B超 其他 分娩时血压 脉搏 剖宫产原因 Apgar评分 领证人姓名 证件类型及号码 妇科检查 辅助检查 分娩记录 领证人信息
《出生医学证明》首次签发登记表(2)
