糖尿病视网膜病变的激光治疗

糖尿病视网膜病变的激光治疗

徐凤芹

【摘 要】糖尿病视网膜病变（didbetic retin opathy）是发达国家引起失明的四种主要眼病之一，我国近年来由于传染性眼病的明显减少，人民平均寿命的不断延长，糖尿病引起的眼底并发症也有日益增多的趋势，作为一种严重的致盲的重要眼底病，其发生率已达3％～6％，具有遗传因素，危害视力严重。治疗糖尿病性视网膜病变包括很多方面，但未取得根本性的重大突破，近20年来激光治疗糖尿病视网膜病变取得了令人可喜的成绩，是目前防止糖尿病视网膜病变的最有效的方法，早期进行激光治疗是治疗效果的关键，全视网膜光凝可以减少严重视力丧失，局部视网膜光凝可以使糖尿病视网膜病变黄斑水肿减轻，同时还有增加视力恢复的机会，降低持续性黄斑水肿的发生。许多研究在糖尿病视网膜病变激光治疗方面均做了详细的报道，治疗糖尿病视网膜病变均取得了满意效果，程度不同地控制视力进一步丧失。

【期刊名称】《医学综述》 【年(卷),期】2005(011)009 【总页数】2页(P823-824)

【关键词】糖尿病;视网膜病变;激光治疗 【作 者】徐凤芹

【作者单位】天津市宁河县医院眼科,天津,301500 【正文语种】中 文

【中图分类】医药卫生

医学综述 2005 年第 11 卷第 9 期 MedicalRecapitulate 2005，Vol.11，No ．9关键词 ： 搪尿病 ； 视网膜病变 ； 激光治疗 中田分类号 ： R587.2 ； R774.1 文献标识码 ： A 文章编号 ： 1006-2084(2005)09-0823-02糖尿 病 视 网膜 病 变 的激 光 治 疗徐凤 芹 (天津市宁河县医院眼科 ，天津 301500)糖尿病视网膜病变( didbetic retin opathy) 是发达 国家引起失明的四种主要眼病之一，我 国近年来 由于传染性 眼病 的明显减少 ，人 民平均寿命的不断延长 ，糖尿病引起 的眼底并发症 也有 日益增多的趋势 ，作为一种严重的致盲的重要眼底病 ，其 发生率已达 3%~ 6.7] ，具有遗传因素 ，危害视力严重 。 治疗糖尿病性视网膜病变包括很 多方面 ，但未取得根本性 的重 大突破 ，近 20 年来激光治疗糖尿病视 网膜病变取得 了令人可 喜的成 绩 ， 是 目前 防 止 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的最 有 效 的 方 法‘“￡”，“- ”.捌，早期进行激光治疗是治疗效果 的关键‘ isl ，全视 网膜光凝可 以减少严重视力丧失‘ 8,9 ，Il.itj]局部视 网膜光凝 可以使糖尿病视 网膜病变黄斑水肿减轻 ，同时还有增加视力恢复的机会 ，降低持续性黄斑水肿 的发生“ - ”1。许多研究在糖尿病视网膜病变激光治疗方 面均做 了详细 的报道 ，治疗糖尿 病视网膜病变均取得 了满 意效果 ，程度不 同地控制 视力进一 步丧失。 1糖尿病视网膜病变糖尿病损害视 网膜 的主要是微小血管 ，最早期 的病理改 变为视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚及壁 内周细胞丧 失 ，随之内皮细胞也开始受损 ，因而毛细血管内皮细胞失去屏 障功能 ，发生 渗漏 ，从 而 引起视 网膜水肿及 视 网膜 小点 状 出 血，此后毛细血管进一步损害发生 毛细血管闭塞 ，闭塞 区附近 的毛细血管产生大量的微动脉瘤 ，同时视网膜的长期水肿 ，出 现硬性脂质渗出以及黄斑囊样水肿 。 上述这些病理性改变可 以持续多年 ，临床将之归入单纯型糖尿病视网膜病变 ，统称非 增殖性糖尿病视 网膜病变nJ 一卧长期进 行 的视 网膜微细血管的损害引起大片视 网膜 毛细 血管闭塞 ，视 网膜 出现很 多棉

绒斑 ，进而引起大面积的视 网膜缺血 。 由于视 网膜 的广 泛 缺 血，产生血管生长 因子 ，进而产生视网膜新生血管 。 视 网膜新 生血管多位于视乳头上 ，及赤道部视 网膜 的内界膜与玻璃膜 之间 ，并伸向玻璃体 ，常伴有大量纤维组织增生 ， 因而形成增 殖膜。新生血管内皮细胞结构不 良，极易渗漏血浆和 出血 ，因 此使视网膜普遍水肿及 大量 出血 ， 出血量较大时可进入玻璃 体 ，形成玻璃体出血 ，伴随新生 血 管 的纤维膜 ， 以及 因玻璃体 出血机化形成的机化膜 ，形成增殖性玻璃体视网膜病变 ，增殖 条索引起牵引性视 网膜脱离或 因角膜及房角处的新生血管而 引起新生血管性青光眼 ，终致患者失明。 临床上将伴有新生 血管形成的糖尿病视 网膜病变称 为增殖性糖尿病视 网膜病 变“’ 31对于糖尿病视 网膜病变的分型 ，国际上有多种分型方法 ，1985 年第三届全国眼科学术会议将糖尿病视 网膜病变分为六期 ，前三期为单纯型 ，后 三期称增殖 型‘ t 纠。 糖尿病性视 网膜病变的治疗包括 ：控制糖尿病 、降低血脂水平 、药物治疗· 82

3 ．糖尿病性视网膜病变 、激光治疗和玻璃体切割 ，其中激光治疗是目前一种最有效可靠的治疗方法[4-6，16] 2激光治疗包括糖尿病性视网膜病变的机制激光治疗眼底病是激光在医学领域的最早应用之一 。 目 前国内外应 用 于 眼底 光凝 治疗 的激光较 多 ，有 氩激光 、氪 激 光、染料激光 、红宝石激光 、掺钕钇铝石榴石激光 、多波长激光 等 ，其中以氩 、氪和染料激光临床应 用 更 广泛 ，尤其是氪黄激 光有较强 的穿透性 ，不易被黄色等吸收 ，故不损伤晶体，疼痛 轻 ，提高视力明显 19]眼底病的激光治疗大部分是利用 激光生物学热效应 中的光凝 固作用 ，眼底病激光光凝热效应 主要 与眼 内解剖结构及通过屈 光 间质 的光波长 的物理学性质 （ 光 散射 、光吸收和光化作用 ） 有关。 正 常情况下 ，眼 内主要有三 种色素包括黑色素、 叶黄素和血红蛋 白与热效应有关 。 黑 色 素主要存在于视 网膜色素上皮 ( RPE)脉络膜 内，吸收各种 波 长的可见光 ，只是吸收较短波长的可见光 比较长波长光多 ，但 是它们之间的差异不很大。 叶黄素主要集中在黄斑