外科主治医师（泌尿外科学）-试卷18
(总分：54.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：3，分数：6.00)
1.导致输尿管梗阻最常见的病因为 （分数：2.00） A.炎症 B.肿瘤 C.结核 D.结石 √
E.先天性肾盂输尿管连接部狭窄 解析：
2.患儿男，10岁。发现有腹部包块1个月。体检：右上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度0．4cm，静脉肾盂造影显示左右肾及输尿管不显影，。肾输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引流尿量每天约400ml，引流尿的比重为1．005～1．010。该患儿最合理的处理为 （分数：2.00） A.右肾切除术 √ B.拔除肾造瘘管维持原状 C.右肾盂输尿管连接部成形术 D.永久性右肾盂造瘘术 E.右肾及输尿管全切除术 解析：
3.膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选 （分数：2.00） A.静脉化疗 B.局部放疗
C.膀胱内灌注卡介苗 √ D.髂内动脉灌注化疗 E.中药治疗 解析：
二、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)
4.膀胱三角区有蒂乳头瘤(T 1 期)，肿瘤直径小于2cm，治疗应选择 （分数：2.00）
A.经尿道电切或电灼 √ B.膀胱部分切除 C.膀胱全切除 D.化学疗法 E.放射疗法
解析：解析：T 1 期膀胱肿瘤仅侵犯黏膜下层，如有蒂，且直径小于2cm，可采用经尿道电切或电灼。 5.睾丸下降不全在新生儿男婴中约占 （分数：2.00） A.50％ B.33％ C.10％ √ D.3％ E.不到1％
解析：解析：睾丸下降不良在新生儿男婴中约占10％。 6.下列有关睾丸附睾结核的说法中，不正确的是 （分数：2.00）
A.附睾结核可由急性转为慢性 B.睾丸结核多继发于附睾结核
C.单纯抗结核治疗对早期附睾结核有效 √ D.睾丸附睾结核可伴鞘膜积液、积脓 E.附睾结核手术前可不进行抗结核治疗
解析：解析：单纯抗结核治疗对附睾结核效果不理想，多需手术治疗。 7.关于前列腺穿刺活检指征，下列说法错误的是 （分数：2.00）
A.直肠指诊触及前列腺结节 B.影像学发现前列腺结节 C.PSA＞10ng／ml
D.4ng／ml＜PSA＜10ng／m1，f／t＜0．16 E.PSA＜4ng／ml，PSAD＜0．15 √ 解析：
8.肾损伤施行手术时，以下哪一种说法是错误的 （分数：2.00）
A.一般经腰切口进入后腹膜间隙，便于发现肾脏的破口 √ B.一般经腹切口先进入腹腔，便于探查腹腔其他器官 C.先阻断肾蒂便于检查肾脏的损伤情况 D.术前应了解对侧肾功能
E.合并肝、脾损伤一般应先处理妥善后，再处理肾损伤
解析：解析：肾损伤往往同时合并其他脏器的损伤，实施手术时应该选择经腹切口，便于探查和处理腹腔其他器官的损伤。手术前应了解对侧肾功能，手术中首先阻断肾蒂血管，控制出血以方便检查和修复损伤。当合并肝、脾损伤时与肾损伤相比对生命威胁更大，所以应该先行处理，而后再处理肾损伤。 9.尿道直肠瘘常发生在 （分数：2.00） A.冠状部尿道瘘 B.双输尿管 C.肛门闭锁 √ D.膀胱外翻 E.尿道下裂 解析：
10.阴茎癌的主要淋巴转移部位是 （分数：2.00） A.腹股沟淋巴结 √ B.盆腔淋巴结 C.腹主动脉旁淋巴结 D.会阴部淋巴结 E.髂血管旁淋巴结
解析：解析：阴茎癌的淋巴转移常见，主要转移部位为腹股沟淋巴结。 11.有关泌尿系结核下列说法不正确的是 （分数：2.00）
A.肾结核行肾切除前应用药物治疗2～3周 B.肾结核行肾脏切除后一般不放引流管 C.双侧肾结核，一侧轻时，切除重病侧肾 D.肾结核诊断的同时必须检查是否并发生殖系结核
E.肾结核切除术后，不需抗结核药物治疗 √
解析：解析：肾脏结核手术前至少应抗结核治疗2周，手术后仍需抗结核治疗，一般至少要半年以上。手术时一般不放置伤口的引流管，以免伤口窦道形成不愈合。双肾结核不能行双肾切除手术，切除病变严重的一侧有利于病变较轻一侧的治疗。 12.有关隐睾的叙述哪一项是不正确的 （分数：2.00）
A.1岁以内的隐睾仍有自行下降可能 B.腹膜后睾丸受体温的影响致使引起不育 C.临床常用绒毛膜促性腺激素(HCG)或LHRH治疗 D.隐睾发生睾丸癌的几率明显高于正常人 E.睾丸下降固定术应在10周岁左右进行 √
解析：解析：隐睾的患儿在2岁以内都可以行保守治疗，常用的药物有绒毛膜促性腺激素(HCG)或LHRH。保守治疗有可能促使睾丸下降至阴囊。如果超过2岁就应该尽早地行睾丸下降固定术。因为超过2岁，即便手术成功也会影响睾丸的生精功能，而成人后会出现不育。但是手术治疗并不能预防睾丸肿瘤的发生。 13.终末肉眼血尿，其病灶的位置最有可能位于 （分数：2.00） A.肾脏 B.输尿管 C.膀胱顶部 D.膀胱底部 √ E.前尿道
解析：解析：排尿终末出现肉眼血尿常见的病变部位有膀胱颈部、膀胱三角区和后尿道三处，膀胱三角区就位于膀胱底部。
14.下列哪项不利于前列腺炎治疗 （分数：2.00） A.忌酒 B.忌辛辣食物 C.忌久坐 D.禁欲 √ E.忌熬夜
解析：解析：适度的性生活促进前列腺液排出，有利于前列腺炎治疗。 15.因肾脏或输尿管病变致患侧上尿路IVP不显影的，可考虑的检查是 （分数：2.00） A.B超 B.MRU C.肾图
D.逆行肾盂造影 √ E.增强CT 解析：
16.骑跨伤最常见的泌尿系并发症为 （分数：2.00） A.尿道外口狭窄 B.尿道膜部损伤 C.尿道假道形成 D.尿道内口狭窄 E.尿道球部损伤 √
解析：解析：当会阴部骑跨在硬物上，尿道球部位于硬物和耻骨联合之间，此受伤病史对诊断尿道球部损伤是非常主要的。
三、 A2型题(总题数：4，分数：8.00)
17.60岁男性的前列腺上有一个大小为1cm的硬结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大，下一步应做
（分数：2.00）
A.重复直肠内穿刺活检 B.单纯前列腺切除术 C.根治性前列腺切除术 D.经尿道切除镜做活检 E.经直肠B超穿刺活检 √
解析：解析：经直肠超声可对前列腺结节进行定位穿刺活检，成功率较高。
18.男，63岁，近半年来常有不明原因的低热，37．5℃左右，未诊治。1周前无痛性肉眼血尿一次前来就诊。血压170／100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白97g／L，尿常规(一)。其最可能的病因是 （分数：2.00） A.肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.肾细胞癌 √ D.肾盂癌 E.原发性高血压
解析：解析：老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系肿瘤，结合患者同时伴有发热、高血压和贫血，这些都是肾细胞癌的“肾外临床表现”。
19.患者，女性，47岁，行直肠癌根治性切除术后3天出现右侧腰痛，B超示右肾轻度积水。根据患者情况首先要进行的检查是 （分数：2.00） A.全腹CT B.双肾CT C.腹部平片
D.静脉肾盂造影或逆行肾盂造影 √ E.肾图 解析：
20.男，25岁，KUB示双侧肾盂各有一直径约1．5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第2天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗有何不妥之处 （分数：2.00）
A.术前未行抗感染治疗 B.术前未能先行解决双肾积水 C.术前未做定位X线 D.双侧一次性碎石治疗 √ E.错误地选择了ESWL 解析：
四、 A3/A4型题(总题数：3，分数：14.00)
男孩，3岁，常有排尿中断现象，并伴有疼痛，患儿常用手搓拉阴茎，改变体位后，能够恢复排尿。（分数：4.00）
(1).患儿最可能的诊断是（分数：2.00） A.膀胱结石 √ B.后尿道瓣膜 C.膀胱炎 D.膀胱憩室 E.前尿道瓣膜 解析：
(2).结石的主要成分最可能的是（分数：2.00）
A.草酸钙结石 B.磷酸钙结石 C.尿酸结石 √ D.胱氨酸结石 E.磷酸镁铵结石
解析：解析：儿童膀胱结石多由于营养不良性酸中毒使尿酸排出过多，并在膀胱内形成结石，儿童膀胱结石的成分特点就是尿酸结石。
男性，42岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规检查：红细胞15～20个／高倍视野，白细胞3～5个／高倍视野。B超：肾盂内可见3cm×2cm不规则形弱强回声，其后不伴声影。（分数：4.00） (1).患者可能的诊断是（分数：2.00） A.右肾盂癌 √ B.右肾癌 C.右肾盂炎 D.右肾盂结石 E.运动后血尿 解析：
(2).为明确诊断首先选择的检查是（分数：2.00） A.KUB及IVP √ B.CT和尿培养 C.磁共振检查 D.肾动脉造影 E.膀胱镜检查 解析：
男性，50岁，既往身体健康，近4个月出现2次肉眼血尿，经CT检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，门诊以“右肾癌及右肾静脉栓塞”收入院。（分数：6.00） (1).下列症状存在可能性最小的是（分数：2.00） A.发热 B.腹痛 C.尿频、尿痛 D.消瘦 E.咳血 √ 解析：
(2).该患者同时并有下腔静脉血栓形成，反应这一情况的体征是（分数：2.00） A.贫血貌 B.高血压 C.右上腹肿块
D.右侧精索静脉曲张 √ E.右下肢麻痹 解析：
(3).该患者KUB+IVP示右肾集合系统受压变形，右输尿管正常，左肾形态功能正常，左输尿管、膀胱正常，B超示肝、胆、胰、脾正常。为进一步完善诊断，下列哪项检查必不可少（分数：2.00） A.肾脏CT √ B.胸部正侧位片 C.膀胱镜检查 D.肾动脉造影 E.右侧逆行肾盂造影 解析：
外科主治医师(泌尿外科学)-试卷18
