创必复治疗32例残余烧伤创面的疗效评价
目的 探讨创必复治疗残余烧伤创面的疗效。方法 选取我院烧伤整形科接诊请求会诊治疗的32例患者共71个深二度烧伤面随机分成对照组及观察组，对比分析。结果 治疗组患者创面愈合时间明显短于对照组患者创面愈合时间。结论 在治疗烧伤残余创面方面，创必复是较理想的生物活性材料，值得临床推广。
标签：创必复；残余烧伤创面；生物活性材料
创必复可促进创口愈合，近年来广泛应用于临床上，常采用干燥保守治疗、局部贴补等治疗。本院自2009年6月～2012年6月将创必复应用于残余烧伤创面的治疗，并进行观察分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2009年6月～2012年6月泰州市人民医院烧伤整形科接诊的，请求会诊治疗的32 例患者，共71个深二度烧伤面，其中创面愈合后再次破溃形成肉芽创面42个，残余创面29个。32 例患者中，男性18 例，女性14例；患者年龄 48～78岁，平均年龄 63.5 岁。将71个烫伤面随机分成对照组及观察组，经统计学分析，两组病例在愈合时间方面明显短于对照组，具有可比性。
1.2材料 优锁溶液 ，0.5%的碘伏，庆大霉素，凡士林油纱条，0.1%洗必泰。
1.3方法
1.3.1创面应先尽量清除坏死组织和分泌物，彻底清创，然后用优锁溶液清洗，0.1%洗必泰冲洗，再用生理盐水冲洗，使之成为新鲜创面，周围皮肤用0.5%的碘伏擦拭，在无菌条件下操作。治疗组，试干后取适当面积的创必复，皱面敷于需要创必复治疗的组织中或表面，创必复边缘与需治疗组织边缘相适，或超过1.5～2.0cm为宜，可以同时用多块创必复，且组织表面必须保持湿润新鲜，无活动出血。待创必复呈胶冻状后，再放置适量无菌敷料覆盖固定，常规3～4d更换1次。更换敷料时，观察创面有红色新鲜肉芽组织生长后，即停用优锁溶液清洗，仅用生理盐水清洗后继续粘贴创必复敷料，直至伤口愈合。若创面较干燥或渗出少，可以用庆大霉素生理盐水清创后再使用创必复，如果渗出液多，每天更换；渗出液不多，每2d更换1次。等肉芽生长到填平创面，即改用无菌纱布或棉垫包扎即可。对照组使用凡士林油纱条贴敷创面，其他处理方法同治疗组。
1.3.2治疗中 观察患者全身情况，治疗前后的血常规，肝肾功能检查等有无异常，有无全身和局部皮肤过敏反应。
2 结果
2.1全身情况 32 例患者治疗前后的血常规，肝肾功能检查无差异，无全身和局部皮肤过敏反应，无新褥疮的发生。
2.2创面愈合情况 治疗组患者创面愈合时间明显短于对照组患者创面愈合时间。
3 讨论
创面愈合是一个复杂的过程，受多种因素的影响，尤其是烧伤残余创面。32 例患者，共71个深二度烧伤残余创面，其特点是：面积大小不等，创面污染严重，呈点状散在分布于烧伤残余愈合面。 因此，选择合适合理的创面治疗药物，促进肉芽生长及镇痛，创必复在防治再感染和促进伤口愈合方面具有独特作用[1]。
创必复是基因工程与胶原蛋白纯化两大生物工程技术相结合而制成的一种生物活性材料，属国家三类医疗器械。适用范围为陈旧创面、烧冻伤创面、新鲜创面。它经过特殊工艺处理，对胶原蛋白和成纤维细胞生长因子（FGF）进行表面修饰和改性，在发挥胶原蛋白缓释、可吸收作用的同时，FGF以胶原蛋白为载体，与其特有的受体结合，在受损组织周围维持理想浓度、活性，并与正常细胞分化相匹配，从而达到独特的治疗效果，使其生物功效得到最大发挥。
胶原蛋白由胶原蛋原生成的、广泛存在于动物的细胞，是细胶原蛋白还具有较强的吸渗性，可减少创面渗出，促进创面愈合。
FGF能明显促进成纤维细胞和胶原蛋白的合成和分泌，促进细胞间质的形成，促进弹性纤维的合成和分泌；对软骨细胞具有明显的促有丝分裂作用，在软骨的生长、发育、分化、骨化过程中有重要的调节作用；能抑制软骨的钙化；对正常细胞和转化细胞的生长、形态发生、创伤愈合等都有调控作用；促进毛细血管的生长分化和侧支循环的建立，有利于改善局部组织的微循环。刺激神经胶质细胞的移行；促进神经组织的再生，诱导轴突生长，丰富神经分布。
慢性难愈合创面的病因极为复杂，在西方国家主要由于糖尿病、下肢血管性病症以及长期卧床压迫所致。而在我国，根据1996年全国部分医院对400 余例因慢性难愈合创面而住院治疗患者的调查资料表明，我国慢性难愈合创面的病因主要为创伤或创伤合并感染，占72.26%[2]。创必复贴补创面，便于增生的上皮细胞向外侧移行，桥接穿孔边缘。同时创必复在组织周围释放并保持有效浓度的成纤维细胞生长因子，诱导靶细胞释放多种生长因子，促进新生毛细血管生成.改善局部血循环，诱导参与修复的细胞在局部聚集。
创必复主要成分对于创面愈合较明显，既能隔菌、抑菌，促进伤口愈合，又能防止伤口黏连，对新生皮肤和伤口无二次损伤[3]。创必复具有主动修复、恢复愈后组织功能；FGF通过促进与创伤修复有关细胞的迅速增殖而推动创面的主动修复；具有提高愈合质量，减少瘢痕形成；缩短创面愈合时间，加快伤口愈合；良好的止血性：与血液接触后能诱导血小板聚集，激发血小板释放凝血因子，激
活凝血酶原，促进血凝块的形成，粘着在渗血的伤口上，在伤口表面形成凝胶层，对损伤的血管起填塞作用，能更有效地达到止血的目的；低抗原性；由于不含有色氨酸残基，酪氨酸残基的含量也很少，采用酶切技术和钴60灭菌技术制备，纯度高，分子的抗原性很弱、生物相容性优异[4]；可生物降解性：可水解为氨基酸被人体吸收；成纤维细胞生长因子（FGF）对血管内皮细胞有很强的促进有丝分裂的作用，是最活跃的促血管形成因子，可刺激内皮细胞和平滑肌细胞的增生；促进创面及伤口中肉芽组织生长，刺激胶原酶的表达，减少胶原含量和增加上皮化，使创缘上皮迅速向中心爬行，创面缩小而愈合。对愈合不良和愈合延迟的创面有明显的加速愈合的作用。本文结果提示，治疗组创面愈合时间较对照组创面愈合时间明显缩短，说明创必复有促进烧伤后期残余创面愈合的作用，且使用过程中对创面刺激小，创缘反应轻，无全身及局部不良反应发生，组织相容性较好[5]。另外要注意，使用创必复时应无菌操作，对感染创面使用前应彻底清创，控制感染，创必复具有非常强的吸渗性，与之接触的器械一定要干燥；不能与酒精、碘酒合用。并且要一次性放置到所需部位，以减少细胞毒素及其代谢物和坏死组织对其生物活性的作用。
综上所述，在治疗烧伤残余创面方面，创必复是较理想的生物活性材料，值得临床推广。
参考文献：
[1]朱雪辉，石潇君.创必复治疗手外伤创面的疗效观察[J]. 淮海医药， 2008，26（1）：83.
[2]叶永流.创必复治疗慢性创面疗效的观察[J].现代医药卫生，2005，21（17）：139.
[3]潘春红.创必复与微波联用治疗宫颈糜烂100例报告[J].右江民族医学院学报，2006，28（6）：1031-1032.
[4]秦志强，袁寿忠，刘樾，等.碱性成纤维细胞生长因子治疗烧伤残余创面的观察[J].现代中西医结合杂志，2001，10（6）：491-492.
[5]胡福兴，刘拱喜，王强，等.烫伤油对烧伤创面治疗的临床应用观察[J].中国特色医药杂志，2002，4（7）：19.
編辑/哈涛
创必复治疗32例残余烧伤创面的疗效评价
