危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案[1]

危重病人护理常规及技术规范、 工作流程、应急方案[1]

危重患者护理常规及技术规范、应急处理流程、 报

告程序、工作流程、

一、危重病人护理常规：

1、 危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的 卧位。 2、 立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、 迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序， 正确执行医嘱。

4、 密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每

15--30分钟巡视一次；备 齐

各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认 真做好护理记录，准确记录液体出入量。

5、 保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头 偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。

6、 保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、 脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

7、 确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用 具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤

。

8补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强, 而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能 进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。

9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：

(1) 眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可 涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。

（2） 口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔 溃疡等并发症。

（3） 皮肤护理： 每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁 及床铺平整、干燥。

（4） 保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每 2小时按摩肢体1次，预 防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。

（5） 预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆 流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。

10、 保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂， 必要时给予灌肠。

11、 做好心理护理，限制探视人员。 12、 严格执行交接班制度，做到床头交接班。

处理急危重症患者流程

1?门诊值班医师遇到急危重症患者，在给予必要初步治疗同时，通知病区值 班医 师，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够 经济 能力，经请示院方（白天为医务科、门诊 部，夜间为院总值班）为抢救 生命，可予抢救性治疗，包括入院手术。

2. 转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明 确患 者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纷。

3. 立即完成首次病程录、转入录，8小时内完成住院病历，明确主管医师， 做好 监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、 副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日 及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。

4. 白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班， 值班 医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。

5. 以后，住院医师每日至少 2次查房，每天至少 1次病程记录。主治医 师每日查 房，3天内有科主任或副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变 化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。

6. 必要时通知医务科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外 专家会 诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院。

并做好交班记录。

三、报告程序

1. 各值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体， 做 出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行， 病情紧 急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧 急处理后 尽快完成入院记录、首次病程录、抢救记录等资料。并向患者家属详 细告知病情、 初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的 意见，取得其合作。 2.

大出血、休克

或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行 紧急抢 救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。要迅速向科主任 报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。

可口头或电话会诊，但应据实补记会诊记录。

3. 在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆示，值班医师药迅速报告上级 医师和科 室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意 见和要求。 然后组织本科有关人员进行讨论，写书面意见向医务科汇报。

紧急情况下

沙雅县维吾尔医医院

护理部

危重病人护理操作流程: