《国家基层高血压防治管理指南》要点
基层高血压管理基本要求 组建高血压管理团队
依托家庭医生制度建设，基层医疗卫生机构成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成的高血压管理团队，在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式， 按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务，并获得相应报酬。 团队中的家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员。 配置基本设备
血压计： 推荐使用经认证的上臂式电子血压计；允许使用传统的台式水银柱血压计。血压计应定期校准。不推荐使用腕式或手指式电子血压计。
其他应配备设备： 身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机， 定期校准。还需准备测量腰围的软尺。
有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声波设备、胸部 X 线检查设备及眼底检查设备等。
保障基本药物
基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即：
A： ACEI和ARB。 ACEI与 ARB降压作用机制相似，应至少具备一种；
B： β受体阻滞剂；
C： CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压； D： 利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。
基层高血压管理流程
诊疗关键点
1. 血压测量“三要点”： 安静放松，位置规范，读数精准
2. 诊断要点： 诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日三次超标确诊
3. 健康生活方式“六部曲”： 限盐减重多运动，戒烟限酒心态平
4. 治疗“三原则”： 达标、平稳、综合管理
5. 基层高血压转诊四类人群： 起病急、症状重、疑继发、难控制
高血压诊断
一、血压测量
（一） 测量方式 1. 诊室血压：
基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据； 2. 家庭自测血压：
作为患者自我管理的主要手段， 也可用于辅助诊断（家庭自测血压方法详见《手册》）； 3. 动态血压监测：
有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
（二） 测量仪器
1. 选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。
2. 袖带的大小适合患者上臂臂围， 袖带气囊至少覆盖 80%上臂周径，常规袖带长22～26cm，宽 12cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。
（三） 测量方法
规范测量“三要点”： 安静放松， 位置规范， 读数精准。
安静放松：
去除可能有影响的因素（测量前30分钟内禁止吸烟、 饮咖啡或茶等，排空膀胱）， 安静休息至少 5分钟。 测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。 位置规范：
上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）； 袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指），松紧合适，可插入1～2 指为宜。 台式水银柱血压计测量时， 听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。 读数精准：
电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值；水银柱血压计， 放气过程中听到的第 1音和消失音（若不消失，则取明显减弱的变调音）分别为收缩压和舒张压， 眼睛平视水银柱液面， 读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值，即以 0，2，4，6，8 结尾， 如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数 0或 5的血压值。 注意：
（1） 首诊测量双上臂血压， 以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测
量值差异超过20mmHg， 应转诊除外继发性高血压。
（2） 确诊期间的血压测量，需间隔 1～2 分钟重复测量， 取两次读数的平均值记录；若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上， 应测量第 3次，取读数最接近的两次的平均值记录。
二、诊断标准
1. 以诊室血压测量结果为主要诊断依据：
首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg， 建议在4周内复查两次， 非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊；
若首诊收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg， 伴有急性症状者建议立即转诊； 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。
2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”， 有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。 动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表 1， 具体参见《手册》 ； 无条件的， 建议转诊。
表 1 诊室及诊室外高血压诊断标准 （SBP和/或DBPmmHg）
诊室 ≥140 和/或 ≥90
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