急救医疗服务体系EMSS：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。
院前急救（院外急救）：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
灾难：对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。 心搏骤停（SCA）：心脏射血功的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。
心脏性猝死：急性症状发作后1h内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。
中暑：在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢NF和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患。
血流动力学监测：反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉、临床治疗和临床护理提供数字化的依据。
呼气末二氧化碳（ETCO2）：呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PetCO2）或浓度(CetCO2)值。 脉搏血氧饱和度（SpO2）：
1.简述急诊应急预案的常见类型：①常见急症的应急预案：包括常见急症的病情评估、急救处理措施以及处理流程，如心搏骤停、过敏性休克、急性中毒、严重外伤的应急预案等；②突发事件的应急预案：请示报告、患者安全处理措施、评价与反馈等；③灾难批量伤（病）员的应急预案：急救组织体系、人员物资增援方案、检伤分流、急救绿色通道实施、各级各类人员的职责，以及应急预案的启动、运行、总结、反馈等。
2.检伤分类的原则：①优先救治病情危重但有存活希望的伤病员②分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长③分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理④对明显没有存活希望的伤病员放弃治疗⑤有明显感染征象的伤病员要及时隔离⑥在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。
3.中心静脉压的临床意义：CVP↓：右心房充盈不佳或血容量不足。CVP↑：右心房功能不良或血容量超负荷。CVP＞16cmH2O ：暂停输液 利尿或强心。 CVP监测的临床意义：CVP与补液的关系： CVP 血压 原因 处理原则 低 低（脉血容量不加快输液 压小） 足 低 低（脉周围血管加快输液，压大） 扩张 血管收缩 低 正常 血容量不适当补液 足 高 低 心功能不强心纠酸，全或血容舒张血管 量相对过多 高 正常 容量血管舒张血管 过度收缩 正低 心功能不补液试验 常 全或血容量不足 补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa（3-5 cmH2O或30-50Pa）则提示心功能不全。 4.海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较： 海水淹溺 淡水淹溺 血容量 减少 增加 血液性血液浓缩 血液稀释 状 红C损很少 大量 害 血浆电解质变化 心室颤动 主要致急性肺、脑水急……竭、死原因 肿、心力衰竭 室颤 5.阿托品化与阿托品中毒的主要区别： 阿托品化 阿托品中毒 NFS 意识清楚 妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷 皮颜面潮红、干燥 紫红、干燥 肤 瞳由小扩大后不再极度散大 孔 缩小 体正常或轻度升高 高热，﹥40℃ 温 心≤120次／分，心动过速，甚律 脉搏快而有力 至有室颤发生 6..我国院前急救主要模式： 类型 组织形式 城市和地区 代表城市 独立具备病房、门急诊中心大城市 北京、沈阳 型 及院前急救部，送至急救中心继续治疗 指挥不配备车辆和人广东省为主的南广州、深圳、珠型 员，只负责指挥调方城市 海、汕头、成都 度 院前不设病房，专门从中心大城市和部上海、杭州、北型 事院前急救 分经济较好的中京（2004年后） 等城市 依托具备病房、门急诊大部分中小城市、重庆、海南 型 及院前急救部 绝大多数市县级城市 7. 呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测的临床意义：判断通气功能、反映循环功能、判断人工气道的位置与通畅情况。 8.脉搏血氧饱和度SpO2监测的临床意义：正常值96%-100%，， <90%定为低氧血症。常用于监测呼吸暂停、发绀和缺氧程度。（CO中毒时不能以SpO2监测结果来判断是否存在低氧血症）
9.止血带止血法的注意事项：①部位准确 靠近心端，并尽量靠近伤口。②压力适当 50-300mmHg,下肢300-500mmHg,无压力表时以刚达到远端动脉脉搏动消失、出血停止，止血带最松状态为宜。③下加衬垫 先用衬垫垫好再扎止血带，切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上。④控制时间 上止血带的总时间不应超过5h（冬天可适当延长），⑤定时放松 每隔0.5-1h放松一次，放松时可用指压法临时止血，每次松开2-3分钟，再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一平面上反复缚扎。⑥标记明显 在手腕或胸前衣服上做明显标记⑦做好松懈准备 松解前要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备。 10.球囊-面罩通气术的㈠操作方法：①氧流量：10-15L/min。②单人操作法（EC手法）：操作者位于患者头部的后方，将患者头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，保持气道通畅。将面罩扣在患者口鼻处，用一手拇指和食指呈“C“形按压面罩，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌角后面，呈”E“形，保持面罩的适度密封，用另外一只手均匀地挤压球囊，送气时间为1秒以上，将气体送入肺中，待球囊重新膨胀后再开始下一次挤压，保持适宜的吸气/呼气时间。若气管插管或气管切开患者使用简易呼吸器，应先将痰液吸净后再使用。
㈡注意事项：①选择适宜通气量 挤压球囊时注意潮气量适中，通气量以见到胸廓起伏即可，大约400-600ml。②选择适当呼吸频率 若存在脉搏，每5-6秒给予1次呼吸（10-12次/分）若无脉搏，使用30:2的比例进行按压通气。若有高级呼吸道，没分钟给予8-10次呼吸③监测病情变化 通气效果、胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征和血氧饱和度等。 ㈢通气步骤：①有心跳无呼吸：成人10-12次/分；婴幼儿12-20次/分②建立人工气道：8-10次/分③心跳与呼吸均停止：30:2的比例进行按压-通气 婴幼儿12-20次/分。
11.包扎伤口的注意事项： ①迅速暴露伤口并检查，采取急救措施。②有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，
高血钠、钙、低钠、氯血镁 症、低蛋白血症、高钾血症 极少发生 常见 局部消毒等。③使用止血带必须包在伤口的近心端；局部给予包布或单衣保护皮肤；在上止血带前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉血向心回流；必须注明每一次上止血带的时间，并每隔45～60分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3～5分钟，松开止血带之前应用手压迫动脉干近端；绑止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到脉搏搏动为好。 ④包扎材料尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有无菌敷料则尽量应用相对清洁的材料，如干净的毛巾，布类等。⑤包扎不能过紧或过松，打结或固定的部位应在肢体的外侧面或前
⑥解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松懈。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。
12.简述心脏骤停的临床表现 ①意识丧失，或全身短暂性抽搐 ②心音消失、脉搏摸不到、血压测不出 ③呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止 ④面色苍白或发绀 ⑤瞳孔散大、固定 。 13.心脏骤停的诊断和诊断注意事项 【诊断】最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失。①意识丧失或伴有短暂抽搐 ②脉搏扪不到，血压测不出 ③心音消失 ④呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内 ⑤瞳孔散大 ⑥面色苍白、青紫 。
14.简述脑死亡的诊断标准①深昏迷，对任何刺激无反应②自主呼吸停止③脑干反射全部消失④阿托品实验阴⑤脑电图呈等电位。
15.简述心肺复苏的有效指征 ①面色转为红润 ②瞳孔由大变小 ③能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于或等于60mmHg④意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射 。
16.简述急性心力衰竭的护理要点 ①将患者置于坐位或半卧位双腿下垂，以减少静脉回流 ②立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧 ③进行心电、血压、血氧饱和度监测 ④开放静脉通路 ⑤按医嘱描记心电图，留取动脉血气、脑钠肽、血常规、血糖等各种血标本 ⑥协助患者接受X线胸片、超声心动图等检查。
17. ㈠【基础生命支持BLS】紧急供氧和建立人工循环（心脏挤压）为目标
㈡【采取合适体位的原则】①患者尽量采取正侧位，头部侧向易于引流②体位应该稳定③避免胸部受压，以免影响呼吸④侧向易于检查颈部脊髓损伤并易使患者恢复仰卧位⑤易于观察通气情况和气道管理⑥体位本身不应造成进一步损伤
㈢【开胸心脏按压】开胸术中心搏骤停者；胸腹腔手术，外伤大出血，心包填塞心脏骤停者；低温下的心脏骤停者；大面积肺梗死；胸廓或脊柱手术后、畸形；正确胸外心脏按压10~15分钟无效者。
18. ㈠【心肺复苏效果的判断】①瞳孔： 复苏有效时，可见瞳孔有散大开始回缩。如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效②面色及口唇 复苏有效时，可见面色由发绀转为红润。如若变为灰白，则说明复苏无效③颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明患者心跳已恢复④神智 复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。⑤自主呼吸出现 自主呼吸的出现并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持人工辅助呼吸
㈡【注意事项】①胸外按压：按压部位准确、压力均匀、姿势正确、适当放低病人头部、心脏按压必须同时配合人工呼吸，按压通气30:2、双人CPCR时应分工合作、按压期间密切观察；②呼吸支持：前提是患者呼吸停止。确保呼吸通畅、防止漏气、每次吹气应持续2秒以上、呼吸频率10~12次/分、规定在2秒以上给予10ml/kg。③终止CPCR指标：自主呼吸及心跳恢复良好；其他人接替抢救或有意识到医师到场承担复苏；医师到场确定死亡；确定脑死亡；医院内目击者持续CPR60分钟而无生命体征者或心脏骤停至开始CPR时间超过15分钟，经CPR30分钟无效者。 19. ㈠【脑复苏的原则】降低颅内压、降低脑代谢、改善脑循环
㈡【脑复苏的主要措施】维持血压、呼吸管理、降温、脑复苏药物的应用、高压氧治疗1.维持血压：头部抬高30度；高渗性脱水及利尿剂 2.降温：体温降至32—34℃，维持12—24小时。代谢率↓5%~6%/1°c↓ 开始时间：循环停止后的5分钟。深度：亚冬眠（35℃）或冬眠（32℃）。持续时间：2~3天，一周——听觉恢复、停止。方法：物理降温，药物降温同时进行 3.防治脑水肿:1）脱水2）促进早期脑血流灌注3）高压氧治疗 ㈢【转归】（1）完全恢复（2）恢复意识，遗留智力减退、精神异常或肢体功能障碍等（3）去大脑皮质综合征：无意识活动，保留呼吸及脑干功能（4）脑死亡：无自主呼吸，神经反射消失，脑电图直线-24小时；临床死亡：心搏、呼吸或意识活动突然停止 19、“生命链”包括哪5个环节？ ①立即识别心搏骤停并启动急救反应系统 ②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 ③快速除颤 ④有效的高级生命支持 ⑤综合的心搏骤停后治疗 20.休克患者病情观察的内容有那些？ 1.意识与表情：了解脑组织的灌流情况2.皮肤色泽,温度,湿度；评估体表的灌流情况3.尿量：了解肾脏血液灌流及组织器官血液管路情况4.血压及脉搏：了解微循环变化5.脉搏：观察脉率变化,如脉细束提示
休克加重6.呼吸：观察呼吸的频率、节律、深浅等。
21.男，24岁，因溺水，心肺复苏后30min后入院，患者半小时前驾车不慎翻入河中，约20min后被人救起，神志不清，无自主呼吸，现场给予倒立、拍背、挤压上腹部，排出气道分泌物内含泥沙样物，并行心前区捶击，胸外按压，约5min后出现自主呼吸，10min后急送医 1.患者初步诊断是什么？ 淹溺 2.试述给患者的护理要点 ①迅速将患者安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖 ②保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 ③建立静脉通路 ④输液护理：严格控制低速 ⑤密切观察病情变化 ⑥做好心理护理
22、患者王三妹，体温39℃，诊断为化脓性扁桃腺炎。医嘱肌内注射青霉素80万u q6h，护士在做青霉素皮试后约5分钟，病人突然感到胸闷、气促，面色苍白，出冷汗，脉细弱，测血压10．66/6．67kpa，呼之不应，请问王三妹是什么情况？如何急救？ 1、青霉素过敏 2、急救：①将患者平卧，报告医生，就地抢救。②皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml。③给予氧气吸入，改善缺氧症状。④根据医嘱静脉注射地塞米松5—10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200—400mg加入5%—10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。⑥密切观察病情，记录患者生命体征、神志、尿量等病情变化。
第二章 EMSS的组成与管理 （院前急救、院内急诊、危重症救护） 1院前急救的三大要素：通讯、运输、医疗（急救技术）。
2医院急诊科的任务：急诊急救、教学培训、科研、接受上级领导指派的临时救治任务。 3.ICU的运转模式：专科ICU、综合ICU、部分综合ICU。
4急诊绿色通道的范围：指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危及病人生命。这些疾病
包括但不限于：①各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者；②无家属陪同且需急诊处理的患者；③批量患者，外伤、中毒等。
5.简述院外急救的原则 ①先排险后施救 ②先重伤后轻伤，先复苏后固定 ③先止血后包扎 ④先救治后运送 ⑤急救与呼救并重，转送与监护急救相结合 ⑥紧密衔接，前后一致 第四章 ICU的设置与管理 （心、肺、肾）
6. ①医疗辅助区域与医疗区域面积之比应为1.5:1。②医生人数与床位数之比为0.8:1以上，护士人数与床位数之比为2.5-3:1以上。
7. ㈠室温在（24±1.5）℃左右；湿度：55%-—65%，温度：22—26℃；㈡ICU白天噪音最好不要超过45分贝（A），傍晚40分贝（A），夜晚20分贝（A）。
8.ICU的转出指征：①急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；②病情转入慢性状态；③患者不能从继续加强监护治疗中获益。
第五章 灾难护理 9.灾难急救原则：①先排险，再施救②先重伤，后轻伤③先救命，再治伤④先分类，再后送。 10大规模伤员分类：检伤的目的是分配急救优先权和确定需转送的伤员，它是分级救治的基础。 11.常用检伤分类方法：（最常用）START法：即简单分类、快速救治。分为4个组：红黄绿黑。①红：立即处理组，1h内接受治疗；②黄：延迟处理组，2h内转运到医院；③绿：轻伤组，能自行行走；④黑：死亡组，由合格医务人员宣布。 12.在每位伤病员身上评估和处理的时间不超过30秒。
13. ㈠伤病员转送指征：①应在现场实施的救护措施都已完成，如出血伤口的止血、包扎和骨折的临时固定等。②确保伤病员不会因搬动和转送而使伤情恶化甚至危及生命。
㈡暂缓转送指征：①病情不稳定，如出血未完全控制、休克未纠正、骨折未妥善固定等；②颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者；③颈髓损伤有呼吸功能障碍者；④心肺等重要器官功能衰竭者。
14.转运途中护理要点：①平卧位②担架伤员：头在后，下肢在前；③空运中横放，休克者头部向机尾。 第6章 急诊分诊
15. ㈠三级分类：①Ⅰ级-危急：红。（休克、严重呼吸困难等）；②Ⅱ级-紧急：黄。（如高热＞40℃）③Ⅲ级-非紧急：绿。 ㈡五级分类：①Ⅰ级-危殆：立即，红。（过敏性休克、上呼吸道阻塞、大出血等）；②Ⅱ级-危急：15min内，橙。[无慢性阻塞性肺疾病SpO2＜90%、慢性。。。SpO2 85-90%、中度呼吸困难、心律失常P＞140或＜50次/分、收缩压＞90mmHg伴有代偿症（心律＞120，皮肤湿冷）等]；③Ⅲ级-紧急：≤30min，黄。﹛闭合性骨折、轻度气促、无慢性。。。SpO2 90%-95%、
高血压(＞220/120mmHg伴头晕头痛)、发热伴寒战、急性尿潴留等﹜；④Ⅳ-次紧急：≤2h，绿。﹛轻度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率＜20次/分﹚、无症状的高血压、非严重骨折/脱位、严重扭伤、持续发热（＞5天）等﹜；⑤Ⅴ-非紧急：≤4h，蓝。
16.保护颈椎：通过负压吸引抽吸分泌物或异物、口咽气道或鼻咽气道、止血等措施保持气道畅通。 17．用“AVPU”系统评估意识水平和瞳孔。
18．初级评估内容：气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况、暴露患者及环境控制. 第八章 心搏骤停与心脑肺复苏（CPR）
19.心肺复苏的基本程序：C胸外按压、A开放气道、B人工呼吸。 20．㈠快速判断心搏骤停：判断反应、启动EMSS。㈡循环支持（C）：判断大动脉搏动、胸外按压。㈢开放气道（A）：仰头抬颌法、托颌法。㈣人工呼吸（B）：首次人工通气为2次，每次应在1秒以上。㈤早期除颤（D）：（室颤）自动体外除颤仪：应先进行5个循环30:2（大约2min）的CPR,再除颤。其目的是先使心脏获得灌注，除颤更有效。(室颤)VF:能量：单向波：360J，双向波：200J。
21．按压部位的确定：成人：胸部正中，胸骨的下半部，两乳头连线之间的胸骨处。婴儿：两乳头连线之间的胸骨处稍下方。
22．肾上腺素：是CPR的首选药物。首选静脉或骨内给药；其次：气道给药。《此外药物还有：血管加压素、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁、阿托品、碳酸氢钠》。
23.脑复苏的主要措施：维持血压、低温（32—34℃，12—24h）、防治脑缺氧和脑水肿。 24.电压在220V以上可造成室颤，1000V以上电流可使呼吸中枢麻痹而致死。
25.阿托品化的指标: ①瞳孔较前扩大后不再缩小②颜面潮红③皮肤干燥和口干④肺部湿罗音消失⑤心率加快。
26.急性中毒 Ⅰ、急救原则：①立即终止接触毒物 ②清除尚未吸收的毒物 ③促进已吸收的毒物排出 ④使用相应的特殊解毒剂 ⑤对症治疗；
Ⅱ、急性中毒机制：局部腐蚀刺激、缺氧、麻醉作用、抑制酶的活力、干扰C膜或C器的生理功能、竞争受体。
Ⅲ、急性中毒的救治与护理：A、立即终止接触毒物：1.脱离有毒环境 2.维持生命体征：心搏呼吸骤停cpr 尽快建立静脉通道。
B、清楚尚未吸收的毒物：
㈠吸入性中毒的急救，搬离有毒环境，呼吸新鲜空气，保持气道通畅，清理呼吸道，防止舌后坠，尽快高压氧舱。
㈡接触性中毒：①大量清水冲洗接触部位，切忌用热水或少量水擦洗，防局部血液循环，加速毒物吸收。②眼部接触毒物不能中和，应大量清水或生理盐水冲洗。③皮肤接触腐蚀性毒物，冲洗时间应打到15~30分钟 ㈢食物性中毒的急救：
⒈催吐：①适应症：口服毒物，神志清楚，没有催吐禁忌症的患者；②禁忌症：昏迷、惊厥；腐蚀性毒物中毒；食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化溃疡；老年体弱，妊娠，高血压，冠心病，休克；③方法：用压舌板、匙柄、手指等刺激咽后壁或舌根催吐，动作轻柔避免损伤咽部。如果胃内容物粘稠，喝适量温水或盐水在进行催吐，反复进行，直至吐出液体变清为止。④体位：左侧卧位，头部放低，面向左，臀部略抬高；幼儿俯卧头向下，臀部抬高。⑤注意事项：①空腹服读者应先饮水500ml，以利催吐 ②注意体位，以防误吸 ③严格掌握禁忌症
⒉洗胃：⑴适应症：一般在服毒后六小时内效果最好，但当服毒量大，所服毒物吸收后经胃排出，服用吸收缓慢的毒物，胃蠕动功能减弱或消失时，由于部分毒物仍残留于胃内，即使超过六小时仍需洗胃。对昏迷惊厥病人洗胃时应注意保护呼吸道，避免发生误吸。⑵禁忌症：①吞服强腐蚀性毒物 ②正在抽搐，大量呕血 ③原有食管胃底静脉曲张或上消化道大出血病史者。 ⑶洗胃液的选择：①胃黏膜保护剂：牛奶、米汤、植物油 ②溶剂：石蜡 ③吸附剂：活性炭 ④解毒剂：利用氧化中和沉淀等化学性质 ⑤中和剂：碱性，镁乳，氢氧化铝凝胶 酸性，食醋、果汁 ⑥沉淀剂：乳酸钙与氟化物和草酸、生理盐水与硝酸银、2%~5%硫酸钠与可溶性钡盐。 ⒊导泻：硫酸钠或硫酸镁 4、灌肠
C、促进已经吸收的毒物排出：利尿；供氧；血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换 D、特效解毒剂应用E\\对症治疗：1.高压氧舱治疗：急性一氧化碳中毒，急性硫化氢、氰化物中毒，急性中毒性脑病，急性刺激性气体中毒所致肺水肿 2.保持呼吸道通畅比给予必要营养支持 3预防感染 适当选用抗生素 4.对症治疗
急危重症护理学期末考试最终总结整理版
