CT图像三维重建在肋软骨骨折诊断中的应用价值
程国涛，袁劲松，余开湖，聂微微
【摘 要】[摘要] 目的：探讨多层螺旋CT（multislice CT，MSCT）三维及多平面重建在肋软骨损伤中的临床应用价值。方法：19例肋软骨损伤患者均采用MSCT 5 mm扫描，0.625 mm重建后作三维及多平面重建。扫描所得数据通过网络传送至计算机工作站处理，采用AW4.3平台上三维重建软件进行三维重建。结果：本组19例共32处肋软骨骨折，其中2例3处位于肋软骨与胸骨交界区，13例25处位于肋软骨中间区域，4例4处位于肋软骨与肋骨交界区，并合并肋骨骨折15例。螺旋CT三维重建图像能清晰显示肋软骨骨折部位、骨折数量。结论：螺旋CT三维及多平面重建能明确显示肋软骨骨折、移位情况，容积再现、最大密度投影及多平面重建3种重建模式的相互结合对诊断肋软骨骨折及指导临床及时准确地制订治疗方案有明显优势。 【期刊名称】医疗卫生装备 【年(卷),期】2015(000)009 【总页数】3
【关键词】[关键词] 肋软骨；骨折；体层摄影技术；三维重建
0 引言
医学三维重建是借助计算机对生物组织结构医学序列图像进行边界识别分割等后处理，重建出被检组织器官直观的三维图像，并能进行定量测量的一项形态学研究的新技术与新方法，可以从不同角度对组织器官进行观察和分析。近年来随着多层螺旋CT（multislice CT，MSCT）的发展以及计算机普及应用，医学图像三维重建技术有了很大的发展，螺旋CT和三维重建技术为诊断肋软骨
骨折提供了一种最佳的诊断技术，其重要性日益受到临床医生的重视[1]。本研究对19例肋软骨骨折进行了螺旋CT医学图像三维重建，并进行回顾性分析，以探讨多层螺旋CT医学三维重建对于肋软骨骨折诊断中的临床价值。
1 材料和方法
1.1 临床资料
本组病例19例，男性11例，女性8例；中位年龄28岁（21～58岁），就诊时间为30 min～2 d。受伤原因：殴打伤3例、车祸伤11例及建筑事故5例；临床症状和体征：受伤部位胸廓局部疼痛，前胸及季肋部有压痛、挫伤及血肿，持续胸骨旁疼痛，伴有胸痛、胸闷，深呼吸及咳嗽时疼痛加重，其中6例可及骨摩擦感，均为临床拟诊肋软骨骨折而胸片未明确骨折的病例。 1.2 仪器与方法
采用GE公司Light Speed 16层螺旋CT扫描仪器，患者均采取仰卧位，行轴位扫描，扫描范围从胸廓入口至肋弓下缘。扫描条件：管电压120 kV，管电流100 mA，层厚5 mm，薄层图像层厚及层间隔均为0.625 mm，图像矩阵512×512。扫描完后数据通过AW4.3工作站3D后处理软件进行后处理，主要重建方法包括多平面重建（multiplan reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及容积再现（volume rendering，VR），调节阈值达到肋软骨最佳显示效果，并结合临床要求，采用任意调整角度以及应用切割技术，使图像显示最佳效果，同时观察肋骨及肋软骨损伤的部位、程度、类型以及胸部其他损伤情况。
2 结果
本组19例患者均确诊为肋软骨骨折病例，骨折共32处，多发性骨折5例，其
中双侧同时发生骨折2例（如图1所示），13例为单侧肋软骨发生骨折，其中左侧骨折8例（如图2所示），右侧骨折5例（如图3所示）。肋软骨骨折按骨折部位分为3种类型[2]：（1）肋软骨与胸骨交界区，本组病例2例3处；（2）肋软骨中间区域，本组病例13例25处；（3）肋软骨与肋骨交界区，本组病例4例4处。骨折表现为肋软骨连续性中断，可伴有错位，骨折周围可伴有软组织肿胀、积气及合并症。14例21处MSCT表现为肋软骨骨折伴骨折断端移位，6例8处MSCT表现为肋软骨内线样低密度影，8例伴局部软组织肿。具体骨折部位见表1，骨折部位与合并症见表2。
3 讨论
3.1 肋软骨的解剖及损失机制
肋软骨位于肋骨前端，是一种透明软骨，表面有软骨膜覆盖，是骨性胸廓的重要组成部分，对胸部承担更多的活动度和弹性，有利于减少肋骨及胸骨损伤。第1～7肋软骨连接肋骨与胸骨，第8～10对肋软骨以纤维结缔组织依次连于上位肋软骨形成肋弓，第11、12肋软骨为浮肋，其末端游离指向腹壁肌肉中。由于肋软骨富有较大弹性，具有一定的活动度，一般不易发生骨折，通常由直接暴力作用导致骨折，未发现由间接暴力导致肋软骨骨折者[3]。本组19例患者为殴打伤、车祸伤及建筑事故导致直接暴力作用于前胸或身体运动过程中前胸撞击硬物所致。本组无第11、12肋软骨发生骨折病例，我们认为发生率相对较低与其解剖生理有关，其远端游离，不与上位肋软骨相连，具有更大弹性和活动度，也可能与本组样品量较少有关。 3.2 MSCT三维重建对肋软骨骨折的诊断价值
多层螺旋CT具有容积数据采集、扫描时间短、可达到各向同性分辨力等特点，
CT图像三维重建在肋软骨骨折诊断中的应用价值
