单纯疱疹病毒性角膜炎有哪些症状？

单纯疱疹病毒性角膜炎有哪些症状？

*导读：本文向您详细介绍单纯疱疹病毒性角膜炎症状，尤其是单纯疱疹病毒性角膜炎的早期症状，单纯疱疹病毒性角膜炎有什么表现？得了单纯疱疹病毒性角膜炎会怎样？以及单纯疱疹病毒性角膜炎有哪些并发病症，单纯疱疹病毒性角膜炎还会引起哪些疾病等方面内容。……

*单纯疱疹病毒性角膜炎常见症状：

典型症状：结痂、角膜溃疡、睫状充血 *一、症状 1、原发感染 ：

原发感染仅发生血清抗体阴性者，多见于儿童，6个月以内婴儿可通过胎盘从母体获得抗单疱病毒抗体，因素发生感染者少见，以后随着这种抗体逐渐消失，1～3岁最易感染，至5岁时已有60%感染，15岁时有90%以上感染。

原发感染主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛，眼部损害极为少见，主要有：

1）疱疹性眼睑炎：眼睑皮疹的族一周后小泡干涸，结痂脱落不留痛疤。

2）急性滤泡性结膜炎：结膜充血，肿胀，滤泡增生，甚至出现假膜。

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3）点状或树枝状角膜炎：出现上述两种症状的患者大约有2/3的病例可出现点状角膜炎或树枝状角膜炎的改变。 2、复发感染：

既往已有疱疹病毒感染，血清中存在抗体，在挑拨因子作用下，第一次发病或复发病例均属复发感染，其感染来源多为内源性(即病毒存在于角膜，泪腺，结膜系三叉神经节内)，少数亦可为外源性。 1）浅层型

病变波及上皮及浅基质层，是本病最基本的类型，也是临床上最常见，最易诊断的类型，包括树枝状角膜炎和地图状角膜溃疡。

（1）树枝状角膜炎

本型是HSV直接感染上皮细胞的结果，病毒侵入上皮细胞后，引起细胞增殖变性，随之坏死脱落形成上皮缺损，病损区边缘部的上皮细胞显示病毒增殖活跃(即上皮细胞内浸润)，因此病毒分离率可达90%～100%，点状，树枝状和地图状角膜炎：在诱因之后的数天内，眼部出现刺激症状，根据病变的部位可影响视力或对视力影响较少，角膜上皮层出现灰白色，近乎透明，稍隆起的针尖样小疱，可表现为点状或排列成行或聚集成簇，是为角膜疱疹，此期为时甚短，一般仅数小时至数十小时，因此常被忽略，有些患者在就诊时已改变，有时误诊为“结膜炎”，如及时发现和处理，痊愈后几乎不留痕迹，排列成行的疱疹，不久即扩大融

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合，中央上皮脱落，形成条状溃疡，并伸出分枝，末端每有分叉，形成典型的树枝状溃疡，在溃疡的边缘，水肿的角膜上皮细胞内有活的病毒存在，炎症继续发展，亦可形成边缘蜿蜒迂曲的地图样或星芒状溃疡，有时溃疡可有多个，排列成岛屿状，但不论形态如何，一般只作面的扩展，位于浅层，荧光素染色可清楚看到角膜溃疡上皮缺损处染成深绿色，而周围则被淡绿色渗透边缘所包围，说明这部分的上皮存在水肿，疏松现象，是为本病的特征，角膜感觉减退是疱疹性角膜炎的一个典型体征，感觉减退的分布取决于角膜病损的范围，病程和严重程度，病变部的角膜感觉常减低或消失，但其周围角膜的敏感性却相对增加，故主觉上有显著疼痛，摩擦感和流泪等刺激症状，多数浅层溃疡病例经积极治疗后，可在1～2周内愈合，但浅层实质的浸润需历时数周及至数月才能吸收，留下极薄的云翳，一般对影响视力较小。 树枝状或地图状溃疡愈合后，有时可见不透明的上皮细胞呈线条样或分枝状堆积，这种假树枝是在愈合过程中，更多的上皮细胞先后从不同方向向病损区伸延并最终汇合的结果，此处的角膜上皮轻度隆起，但荧光素染色一般为阴性，随着时间推移，假树枝可变光滑并消失，不要误认为感染而继续应用抗病毒药物，因为药物的毒性可使之加重，事实上，长期抗病毒药物的应用本身就可产生假树枝和角膜炎。

少数未经控制的病例，病变可继续向深部发展，导致角膜实质层发生混浊，混浊主要是角膜实质的水肿和浸润，一般从溃疡

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底部开始，逐渐向深部蔓延，直至后弹力层，其色灰白，半透明，有时略带灰黄色调，由于水肿和细胞浸润，角膜可明显增厚，后弹力层及内皮层可肿胀粗糙或出现条状皱纹，常伴有虹膜炎反应，由于角膜，房水混浊和KP，常不能满意观察到，少数病例尚伴有前房积脓，此时瞳孔必须充分散大，防止后粘连，溃疡波及深部的病例，虽经积极治疗，溃疡愈合仍需2～4周时间，至于实质水肿及浸润的吸收，可长达数月，角膜长期处于炎症状态，可逐渐变薄，甚至溃疡穿孔，在溃疡阶段，极少数病例尚可继发细菌或真菌感染，应该引起注意。

由HSV感染引起的边缘上皮性角膜炎(marginal epithelial keratitis)的溃疡灶与树枝状角膜溃疡相似，只是病灶位于角膜边缘，表现为相应处角膜缘充血，角膜基质浸润，并可有新生血管形成，病人的症状较重且对治疗的反应不理想。

形态呈树枝状，病灶大小不一，可单枝也可多支，其末端或分枝处呈结节状膨大，病灶宽1毫米，中央微凹陷，边缘部呈灰白色增殖性隆起，裂隙灯后部映照法检查，该隆起缘是由细小的灰白色颗粒所组成，病灶区荧光素染色阳性，并可由此逐渐弥散到周围上皮下，作业树枝状角膜炎的初期或不典型改变，有小泡性角膜炎，点状角膜炎，星芒状角膜炎和卷丝状角膜炎等改变。 临床上与本型极相似的是带状疱疹病毒引起的树枝状角膜炎。

（2）地图状角膜溃疡

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由树枝状角膜炎进一步扩大加深发展而来，溃疡边缘部的上皮细胞显示病毒增殖活跃，病毒分离阳性率仅次于树枝角膜炎。 呈扩大的树枝或不规则的地图状形成，边缘不齐，成锯齿状，周围有明显的灰白色隆起边缘，溃疡底部的基质层混浊水肿，常合并有后弹力膜皱褶及前房闪光现象。

需与地图状角膜溃疡鉴别的是流行性结膜角膜炎和其它眼病所引起的上皮糜烂症，裂隙灯后部反射检查法可见前者边缘部上皮内浸润(+)，后者为(-)。

治愈后多数遗留斑翳，若继续向深部发展，可演变成深部溃疡;上皮愈合，病情迁延可发展成盘状角膜炎;治疗不当可发展成营养障碍性溃疡。 2）深层型

病变波及基质深层和内皮层，是本病的复杂类型，包括盘状角膜炎，基质坏死性角膜炎，深部溃疡及角膜葡萄膜炎。 （1）盘状角膜炎

浅层型病变上皮愈合后，基质层仍有慢性水肿及浸润，即可发展成盘状角膜炎，少数也可起病后直接患病，关于其确切的发病机理，至今还不十分清楚，有病毒直接感觉学说，抗原抗体反应学说及内皮损害学说，目前多倾向抗原抗体反应学说，基质及内皮细胞属中胚组织，对单疱病毒的易感性不如上皮细胞，因此所引起的病理改变不是细胞的增殖和变性，而是对病毒抗原的迟发性超敏反应的结果，盘状角膜炎表现为基质层的水肿多于浸润，

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