业）。
三、AR的药物治疗
11、口服的H1 -抗组胺药应该用于治疗AR？
建议：我们建议AR病人应用无镇静作用且不与细胞色素P450相互作用的新一代的口服H1 -抗组胺药（强推荐 低质量的证据），但是我们亦建议AR病人应用有一些镇静作用和/或与细胞色素P450相互作用的新一代口服的H1 -抗组胺药（条件性推荐 低质量的证据）。
价值观和意愿：使用有一些镇静作用和/或与细胞色素P450相互作用的新一代口服的H1 -抗组胺药的建议在减少AR的症状方面有较高的价值，但在药物的不良反应方面有较低价值。
备注：阿司咪唑和特非那丁由于其不良反应心脏毒性已不再应用。
12、与老一代的口服H1 -抗组胺药相比，新一代的口服H1 -抗组胺药应该用来治疗AR吗？
建议：相比于老一代的口服H1 -抗组胺药，我们更建议AR患者使用新一代的口服H1 -抗组胺药（强推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：此建议在降低不良反应方面有相对较高的价值，但在不确定的疗效比较方面，新一代口服H1 -抗组胺药相对于老一代的而言价值反而较低。
13、患有其他过敏性疾病的学龄前儿童应该使用口服的H1 -抗组胺药来预防喘息或哮喘吗？
建议：在有过敏性皮炎和/或过敏或哮喘家庭史的婴儿（高风险发展为哮喘），我们不建议临床医师给予，也不建议家长使用口服的H1 -抗组胺药来防止气喘和哮喘（条件性推荐 非常低质量的证据）。
价值观和意愿：此建议在避免婴儿口服H1 -抗组胺药后发生不良反应方面有较高的价值，但是在减少哮喘或喘息发展风险的不确定结果方面价值较低。
备注：当仅仅用于预防哮喘或喘息时，我们不建议婴儿使用口服的H1 -抗组胺药。但该指南小组并没有考虑到经常需要应用这些药物的其他疾病（如荨麻疹）。
14、鼻H1 -抗组胺药应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议患季节性变应性鼻炎的成人（条件性推荐 低质量的证据）和儿童（条件性推荐 非常低质量的证据）使用鼻H1 -抗组胺药。对于患持续性变应性鼻炎的成人和儿童，在获得更多的H1 -抗组胺药相对有效性及安全性的数据之前，我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用鼻H1 -抗组胺药（条件性推荐 非常低质量的证据）
价值观和意愿：建议季节性变应性鼻炎患者使用鼻H1 -抗组胺药在减少症状方面有相对较高的价值，但在罕见的或轻度的不良反应风险方面价值相对较低。不建议持续性变应性鼻炎患者使用鼻H1 -抗组胺药在其不确定疗效和可能的不良反应方面有相对较高的价值，但在可能小幅度减少症状方面价值相对较低。
15、与鼻H1 -抗组胺药相比，新的口服H1 -抗组胺药应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：相比于鼻H1 -抗组胺药，我们更建议季节性变应性鼻炎的成人患者（条件性推荐 中等质量的证据）和持续性变应性鼻炎的成人患者（条件性推荐 非常低质量的证据）
使用新一代的口服H1 -抗组胺药。对于儿童的间歇性或持续性变应性鼻炎而言，我们仍建议使用新一代的口服H1 -抗组胺药而不是鼻H1 -抗组胺药（条件性推荐 非常低质量的证据）。
价值观和意愿：对比鼻给药途径而言，可能多数病人更愿意口服，同时可以避免某些鼻H1 -抗组胺药的苦味，该建议在以上方面有相对较高的价值，但在某些新一代口服H1 -抗组胺药增加嗜睡方面价值相对较低。对于那些有不同价值观和意愿或者对新一代口服H1 -抗组胺药有过不良反应的病人而言，另外一种选择同样合理。
16、口服白三烯受体拮抗剂应该用来治疗变应性鼻炎吗？
建议：我们建议季节性变应性鼻炎的成人和儿童（条件性推荐 高质量的证据）以及持续性变应性鼻炎的学龄前儿童（条件性推荐 低质量的证据）使用口服白三烯受体拮抗剂。对于持续性变应性鼻炎的成人患者，我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用口服的白三烯受体拮抗剂（条件性推荐 高质量的证据） 价值观和意愿：建议季节性变应性鼻炎的成人和儿童以及持续性变应性鼻炎的学龄前儿童使用口服的白三烯受体拮抗剂在药物安全性及耐受方面有相对较高的价值，但在其有限的疗效和高成本方面价值相对较低。不建议持续性变应性鼻炎的成人患者使用口服白三烯受体拮抗剂在其有限的疗效和高成本方面有相对较高的价值，但在少数患者可能会有小小受益方面有相对较低的价值。
备注：现在只有孟鲁司特治疗的证据。此项建议针对的是鼻炎的治疗，而不是哮喘合并间歇性变应性鼻炎的治疗（见建议45）
17、与口服H1 -抗组胺药相比，口服的白三烯受体拮抗剂应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：相比于口服的白三烯受体拮抗剂而言，我们更建议季节性变应性鼻炎的患者（条件性推荐 中等质量的证据）以及持续性变应性鼻炎的学龄前儿童（条件性推荐 低质量的证据）使用口服H1 -抗组胺药。
价值观和意愿：此建议在避免资源耗费方面有相对较高的价值。
18、鼻糖皮质激素应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议患变应性鼻炎的成人（强推荐 高质量的证据）和儿童（条件性推荐 中等质量的证据）使用鼻糖皮质激素来治疗。 价值观和意愿：该建议在鼻糖皮质激素的疗效方面有相对较高价值，但在避免其可能的不良反应方面价值相对较低。
19、与口服H1 -抗组胺药相比，鼻糖皮质激素应该用来治疗变应性鼻炎吗？
建议：相比于口服H1 -抗组胺药，我们更建议患季节性变应性鼻炎的成人（条件性推荐 低质量的证据）和儿童（条件性推荐 非常低质量的证据）以及患持续性变应性鼻炎的成人（条件性推荐 中等质量的证据）和儿童（条件性推荐 低质量的证据）使用鼻糖皮质激素治疗。
价值观和意愿：该建议在鼻糖皮质激素可能有更好的疗效方面有相对较高的价值。但是对于那些相对鼻给药途径更愿意口服的患者而言，另外一种选择同样合理。
20、与鼻H1 -抗组胺药相比，鼻糖皮质激素应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：相比于鼻H1 -抗组胺药，我们更建议变应性鼻炎患者使用鼻糖皮质激素治疗（强推荐 高质量的证据）。
价值观和意愿：该建议在鼻糖皮质激素的疗效方面有相对较高的价值，但在罕见的不良反应方面价值相对较低。 21、与口服白三烯受体拮抗剂相比，鼻糖皮质激素应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：相比于口服的白三烯受体拮抗剂，我们更建议季节性变应性鼻炎患者使用鼻糖皮质激素治疗（强推荐 低质量的证据）。
价值观和意愿：该建议在鼻糖皮质激素的疗效方面有相对较高的价值。 备注：现在只有孟鲁司特治疗的证据。
22、口服糖皮质激素应该用来治疗对其他治疗无反应的变应性鼻炎患者吗？ 建议：对于伴有中重度鼻部和/或眼部症状的变应性鼻炎患者，当其他的治疗方法不能控制其鼻部和/或眼部症状时，我们建议其短期口服糖皮质激素治疗（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在可能缓解严重症状方面有相对较高的价值，但在避免短期口服糖皮质激素可能引起的不良反应方面有相对较低的价值。 备注：全身应用糖皮质激素并不能作为变应性鼻炎的一线治疗。当其他药物治疗无效时，可以全身应用几天糖皮质激素作为最后的治疗手段。儿童、孕妇以及有明显禁忌症的病人应该避免使用口服糖皮质激素。
23、肌肉注射糖皮质激素应该用来治疗变应性鼻炎吗？
建议：我们建议临床医生不要给予变应性鼻炎患者肌注糖皮质激素治疗（强推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免单次或多次肌注糖皮质激素可能引起的不良反应方面有相对较高的价值，但在其疗效与方便使用方面价值相对较低。 备注：肌注糖皮质激素可能引起的不良反应也许远比它要治疗的疾病本身更严重。
24、鼻用色酮应该用来治疗变应性鼻炎吗？
建议：我们建议变应性鼻炎患者使用鼻用色酮（条件性推荐 中等质量的证据）。
价值观和意愿：该建议在鼻用色酮良好的安全性和耐受性方面有相对较高的价值，但在其有限的疗效和资源耗费方面有相对较低的价值。
备注：需给药4次/日，这样很可能会降低患者的依从性，从而降低疗效。
25、与鼻色酮相比，鼻H1 -抗组胺药应该用来治疗变应性鼻炎吗？
建议：相比于鼻色酮，我们更建议患者使用鼻H1 -抗组胺药（条件性推荐 低质量的证据）。
价值观和意愿：该建议在鼻H1 -抗组胺药可能有更好的疗效方面价值相对较高，但相较于鼻色酮的安全性和耐受性，鼻H1 -抗组胺药的价值相对较低。 备注：需给药4次/日，这样很可能会降低患者的依从性，从而降低疗效。
26、鼻异丙托溴铵应该用来治疗变应性鼻炎吗？
建议：我们建议使用鼻异丙托溴铵来治疗鼻漏（条件性推荐 中等质量的证据）。
备注：鼻异丙托溴铵治疗鼻漏有效，但对变应性鼻炎的其他症状无效。
27、鼻减充血剂应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：有严重鼻塞症状的变应性鼻炎成人患者，我们建议其在接受其他药物治疗的同时短期（尽量缩短使用时间，最长不超过5天）使用鼻减充血剂（条件性推荐 非常低质量的证据）。而对于学龄前患儿，我们建议临床医生不要给予，学龄前患儿也不要使用鼻减充血剂（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：建议变应性鼻炎成人患者短期使用鼻减充血剂在适当缓解鼻塞方面有相对较高的价值，但在避免长期使用鼻减充血剂引起的严重不良反应方面有相对较低的价值。 不建议儿童使用，成人长期使用鼻减充血剂在避免严重并发症的风险方面有相对较高的价值，但在可能缓解鼻塞方面价值相对较低。
28、口服减充血剂应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议临床医生不要给予，变应性鼻炎患者也不要经常使用口服减充血剂（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免口服减充血剂不良反应方面有相对较高的价值，但在减少鼻炎症状方面价值相对较低。
备注：口服减充血剂可能对某些需要救援或按需给药的病人有益。
29、与单纯口服H1 -抗组胺药相比，口服H1 -抗组胺药联合口服减充血剂治疗应该用来治疗变应性鼻炎吗？
建议：相比于单纯口服H1 -抗组胺药，我们更建议临床医生不要给予，变应性鼻炎患者也不要经常使用口服H1 -抗组胺药联合口服减充血剂治疗（条件性推荐 中等质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免口服减充血剂不良反应方面有相对较高的价值，但在小幅度额外减少鼻炎症状方面价值相对较低。 备注：那些对口服减充血剂的不良反应不甚反感的成人患者弱其单纯口服H1 -抗组胺药不能控制症状，另外一种选择同样合理。联合用药作为一种救援方式对某些患者来说还是有好处的。
30、眼H1 -抗组胺药可以用来治疗变应性鼻炎患者的眼部症状吗？
建议：我们建议变应性鼻炎同时伴有结膜炎症状的患者使用眼H1 -抗组胺药（条件性推荐 低质量的证据）。
价值观和意愿：该建议在眼H1 -抗组胺药的持续疗效方面有相对较高的价值，但在其不良反应和已经应用了其他药物的变应性鼻炎患者其不确定疗效方面有相对较低的价值。
备注：在儿童中只做过一项研究。
31、眼色酮可以用来治疗变应性鼻炎患者的眼部症状吗？ 建议：我们建议变应性鼻炎同时伴有结膜炎症状的患者使用眼色酮（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在眼色酮良好的安全性和耐受性方面有相对较高的价值，但在其有限的疗效方面有相对较低的价值。
备注：对于眼部症状有限的成人和儿童，色酮具有良好安全性和耐受性，因此我们可能最先尝试。但是色酮需每日给药4次，这样很可能会降低患者的依
从性，从而降低疗效。
四、变应性鼻炎变应原特异性的免疫治疗
32、皮下特异性的免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎不伴哮喘的成人患者吗？ 建议：我们建议屋尘螨过敏的季节性变应性鼻炎（条件性推荐 中等质量的证据）和持续性变应性鼻炎（条件性推荐 低质量的证据）的成人患者使用皮下特异免疫治疗。 价值观和意愿：该建议在缓解变应性鼻炎症状方面有相对较高的价值，但在避免不良反应及资源耗费方面有相对较低的价值。
33、皮下特异性的免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎不伴哮喘的儿童吗？ 建议：我们建议变应性鼻炎患儿使用皮下特异免疫治疗（条件性推荐 低质量的证据）。
价值观和意愿：该建议在减少变应性鼻炎症状及预防哮喘发展方面有相对较高的价值，但在避免不良反应及资源耗费方面有相对较低的价值。
34、舌下特异性的免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎不伴哮喘的成人患者吗？ 建议：我们建议花粉（条件性推荐 中等质量的证据）或屋尘螨（条件性推荐 低质量的证据）过敏的变应性鼻炎成人患者使用舌下特异免疫治疗。 价值观和意愿：该建议在缓解变应性鼻炎症状方面有相对较高的价值，但在避免不良反应及资源耗费方面有相对较低的价值。
35、舌下特异性的免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎不伴哮喘的儿童吗？ 建议：对于花粉过敏的变应性鼻炎患儿，我们建议使用舌下特异免疫治疗（条件性推荐 中等质量的证据）。而屋尘螨过敏的变应性鼻炎患儿，我们则建议临床医生不要给予除设计严格的临床试验之外的舌下特异性免疫治疗（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：建议季节性变应性鼻炎的患儿使用舌下特异性免疫治疗在小幅度减少鼻部症状方面有相对较高的价值，但在避免儿童不良反应及资源耗费方面有相对较低的价值。
只在临床研究时建议持续性变应性鼻炎的患儿使用舌下特异性免疫治疗在避免不良反应及资源耗费方面有相对较高的价值，但在小幅度减少鼻部症状方面有相对较低的价值。
备注：局部不良反应发生相对较高（35%）。如果病人的价值观和意愿与上述不同，另外一种选择同样合理。
36、鼻局部特异性的免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议花粉过敏的变应性鼻炎成人（条件性推荐 低质量的证据）和儿童（条件性推荐 非常低质量的证据）使用鼻变应原特异性的免疫治疗。 价值观和意愿：该建议在减少花粉季节变应性鼻炎的症状方面有相对较高的价值，但在避免局部不良反应和成本方面价值相对较低。另外一种选择同样合理。
变应性鼻炎和对哮喘的影响
