书 山 有 路
附件1 （新营）师生员工健康监测卡
班级 （部门） 姓名 性别 联系方式 1月1日后 省外（包括境外）旅居史（包括家属） 与确诊病例和疑似病例接触史 病史 药物过敏史 日期 个人身体状况 家庭成员身体状况 体温 （℃有无发热（≥37.3℃）、乏力、干咳有无发热（≥37.3℃）、乏力、干） 等症状？若无，填“无”；若有特咳等症状？若无，填“无”；若殊情况，详细说明。 有特殊情况，详细说明。 3月24日 3月25日 3月26日 3月27日 3月28日 3月29日 3月30日 3月31日 4月1日 4月2日 4月3日 4月4日 4月5日 以此类推 注：1.返校前居家期间，可用电子版记录，也可按此表格式画好表格进行记录；电子文本返校前一天输出打印；返校当天上交纸制表格。
2.每天如实填写，教职工及家长需在表格下方签名确认。 ．．3、此表填写时间从3月1日开始直至开学。
承诺书 我确认表格中的所填写的每一项内容均真实有效，不存在瞒报、谎报、漏报的问题。 教职工或学生和家长（学生监护人）签名：
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书 山 有 路
提交日期：2020年 月 日
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)疫情防控师生健康卡word.doc
书山有路附件1（新营）师生员工健康监测卡班级（部门）姓名性别联系方式1月1日后省外（包括境外）旅居史（包括家属）与确诊病例和疑似病例接触史病史药物过敏史日期个人身体状况家庭成员身体状况体温（℃有无发热（≥37.3℃）、乏力、干咳有无发热（≥37.3℃）、乏力、干）等症状？
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