妇产科主治医师专业实践能力模拟题29
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个问题，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。 经产妇，32岁，C4P1，停经29周，既往有糖尿病史5年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失1个月入院。检查：血压150/105 mmHg，心肺未查及异常，宫高24 cm，腹围78 cm，B超提示宫内死胎，羊水最大深度9.5 cm；羊水指数(AFI)25.7 cm。孕妇血型RH(-)，空腹血糖浓度11 mmol/L。1. 该患者发生死胎的可能原因包括 A．脐带打结 B．妊娠合并糖尿病
C．孕妇弥散性血管内凝血(DIC) D．子痫前期 E．胎儿畸形
F．羊水过多致子宫张力过大 G．高龄初产 H．母儿血型不合 I．脐带脱垂
答案：BDEH
2. 对该患者的处理正确的是 A．应用胰岛素控制血糖
B．完善辅助检查，特别是凝血功能的检测 C．死胎80%在2～3周内自然娩出，应等待
D．如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化 E．死胎易引起产后出血，术前积极备血 F．应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病 G．死胎一经确诊，应尽早引产
H．胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带 I．剖宫取胎
答案：ABEFGH
[解答] 此病例为骨盆入口平面相对性狭窄患者试产过程中，出现胎儿前不均倾位，宜剖宫产终止妊娠。
初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。3. 下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩 A.阴道检查 B.骨盆内测量 C.心电图 D.胎心监护 E.骨盆外测量 F.胎儿B超 答案：ABE
4. 此时让患者取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征为阴性，提示 A.骨盆倾斜度异常 B.均小骨盆 C.中骨盆狭窄 D.出口平面狭窄 E.骨盆入口平面狭窄 F.骨盆倾斜度正常 答案：A
5. 骨盆外测量骶耻外径18 cm，髂棘间径24 cm，出口横径8.5 cm，考虑为 A.骨盆入口平面临界性狭窄 B.骨盆入口平面相对性狭窄 C.骨盆入口平面绝对性狭窄
D.正常骨盆 E.佝偻病性扁平骨盆 F.扁平骨盆 答案：F
6. 目前正确处理为 A.行剖宫产术终止妊娠 B.人工破膜 C.重复阴道检查 D.与患者及家属沟通 E.缩宫素静滴 F.阴道试产 答案：DF
7. 观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆。阴道检查：宫口开大4 cm。行人工破膜，S0～+1，胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为 A.胎头下降停滞 B.相对头盆不称 C.前不均倾位 D.继发性宫缩乏力 E.持续性枕横位 F.后不均倾位 G.活跃期停滞 答案：BCD
8. 下一步的处理措施为 A.剖宫产分娩 B.静滴缩宫素加强宫缩 C.产钳助产
D.手转胎头至枕前位 E.产妇取蹲位分娩
F.产妇的髋关节屈曲 答案：A
9. 该病例剖宫产分娩的手术指征是 A.前不均倾位 B.后不均倾位 C.持续性枕横位 D.胎头下降停滞 E.活跃期停滞 F.头盆不称 G.继发性宫缩乏力 答案：AF
10. 该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括 A.胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤
B.切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到纠正，防止前臂脱出
C.娩出胎头时，用食指钩住胎儿口，使之转向前方，以枕后位娩出
D.胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出 E.子宫下段纵切口有助于胎儿娩出 答案：ABC
患者27岁，G2P1，停经31周，因阴道流液1天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常，胎动无异常，否认发热及寒战，既往史和手术史无异常。查体：BP 120/70 mmHg，R 79次/分，T 38.4℃，肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为30 cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170～175次/分，无减速。11. 可能的诊断为 A．胎膜早破 B．泌尿系感染 C．先兆早产 D．羊膜腔感染
E．宫内发育迟缓 F．胎儿窘迫 G．℃度胎盘早剥 H．早产临产 I．30周妊娠，G2P1
答案：ADI
12. 入院后处理不正确的是 A．严禁阴道检查 B．应用抗生素
C．患者采取臀高位，减少脐带脱垂
D．应用地塞米松10 mg肌内注射促进胎儿肺成熟 E．利凡诺引产 F．应用宫缩抑制剂
G．终止妊娠，以剖宫产为宜
H．为缓解产妇紧张情绪，给予度冷丁50 mg肌内注射 I．新生儿应当按照早产儿处理
答案：AEFH
13. 剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至130次/分，血压降至70/40 mmHg，下列叙述正确的是 A.抗过敏首选氢化可的松
B.发病早期高凝状态时用肝素效果较好 C.首先考虑失血性休克 D.立即应用宫缩抑制剂
E.酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物 F.应预防产后出血
G.胎膜早破是发生此种情况的诱因之一 H.常用多巴胺或间羟胺提升血压
妇产科主治医师专业实践能力模拟题29
