妇产科主治医师专业实践能力模拟题29
以下提供若干个案例,每个案例下设若干个问题,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。 经产妇,32岁,C4P1,停经29周,既往有糖尿病史5年,孕期未行检查,感胎动减少到胎动消失1个月入院。检查:血压150/105 mmHg,心肺未查及异常,宫高24 cm,腹围78 cm,B超提示宫内死胎,羊水最大深度9.5 cm;羊水指数(AFI)25.7 cm。孕妇血型RH(-),空腹血糖浓度11 mmol/L。1. 该患者发生死胎的可能原因包括 A.脐带打结 B.妊娠合并糖尿病
C.孕妇弥散性血管内凝血(DIC) D.子痫前期 E.胎儿畸形
F.羊水过多致子宫张力过大 G.高龄初产 H.母儿血型不合 I.脐带脱垂
答案:BDEH
2. 对该患者的处理正确的是 A.应用胰岛素控制血糖
B.完善辅助检查,特别是凝血功能的检测 C.死胎80%在2~3周内自然娩出,应等待
D.如出现凝血功能异常,应立即引产,防止凝血功能进一步恶化 E.死胎易引起产后出血,术前积极备血 F.应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病 G.死胎一经确诊,应尽早引产
H.胎盘娩出后,注意检查胎盘、脐带 I.剖宫取胎
答案:ABEFGH
[解答] 此病例为骨盆入口平面相对性狭窄患者试产过程中,出现胎儿前不均倾位,宜剖宫产终止妊娠。
初产妇,38周妊娠,规律宫缩3小时入院,估计胎儿3500 g,查宫底剑下1指,右枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。3. 下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩 A.阴道检查 B.骨盆内测量 C.心电图 D.胎心监护 E.骨盆外测量 F.胎儿B超 答案:ABE
4. 此时让患者取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征为阴性,提示 A.骨盆倾斜度异常 B.均小骨盆 C.中骨盆狭窄 D.出口平面狭窄 E.骨盆入口平面狭窄 F.骨盆倾斜度正常 答案:A
5. 骨盆外测量骶耻外径18 cm,髂棘间径24 cm,出口横径8.5 cm,考虑为 A.骨盆入口平面临界性狭窄 B.骨盆入口平面相对性狭窄 C.骨盆入口平面绝对性狭窄
D.正常骨盆 E.佝偻病性扁平骨盆 F.扁平骨盆 答案:F
6. 目前正确处理为 A.行剖宫产术终止妊娠 B.人工破膜 C.重复阴道检查 D.与患者及家属沟通 E.缩宫素静滴 F.阴道试产 答案:DF
7. 观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆。阴道检查:宫口开大4 cm。行人工破膜,S0~+1,胎头矢状缝与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。目前诊断为 A.胎头下降停滞 B.相对头盆不称 C.前不均倾位 D.继发性宫缩乏力 E.持续性枕横位 F.后不均倾位 G.活跃期停滞 答案:BCD
8. 下一步的处理措施为 A.剖宫产分娩 B.静滴缩宫素加强宫缩 C.产钳助产
D.手转胎头至枕前位 E.产妇取蹲位分娩
F.产妇的髋关节屈曲 答案:A
9. 该病例剖宫产分娩的手术指征是 A.前不均倾位 B.后不均倾位 C.持续性枕横位 D.胎头下降停滞 E.活跃期停滞 F.头盆不称 G.继发性宫缩乏力 答案:AF
10. 该病例剖宫产手术中,应注意的事项包括 A.胎头位置较低,取头时注意膀胱损伤
B.切开子宫下段时,应用手抵住胎肩,朝子宫方向推送,使胎头侧屈得到纠正,防止前臂脱出
C.娩出胎头时,用食指钩住胎儿口,使之转向前方,以枕后位娩出
D.胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方,需助手阴道内上推胎头,协助胎头娩出 E.子宫下段纵切口有助于胎儿娩出 答案:ABC
患者27岁,G2P1,停经31周,因阴道流液1天,无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常,胎动无异常,否认发热及寒战,既往史和手术史无异常。查体:BP 120/70 mmHg,R 79次/分,T 38.4℃,肺部听诊清晰,肋脊角处无触叩痛。产科检查:宫底高度为30 cm,未及明显宫缩,宫底部轻微压痛,胎心率波动于170~175次/分,无减速。11. 可能的诊断为 A.胎膜早破 B.泌尿系感染 C.先兆早产 D.羊膜腔感染
E.宫内发育迟缓 F.胎儿窘迫 G.℃度胎盘早剥 H.早产临产 I.30周妊娠,G2P1
答案:ADI
12. 入院后处理不正确的是 A.严禁阴道检查 B.应用抗生素
C.患者采取臀高位,减少脐带脱垂
D.应用地塞米松10 mg肌内注射促进胎儿肺成熟 E.利凡诺引产 F.应用宫缩抑制剂
G.终止妊娠,以剖宫产为宜
H.为缓解产妇紧张情绪,给予度冷丁50 mg肌内注射 I.新生儿应当按照早产儿处理
答案:AEFH
13. 剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安,咳嗽,呼吸困难,心率升至130次/分,血压降至70/40 mmHg,下列叙述正确的是 A.抗过敏首选氢化可的松
B.发病早期高凝状态时用肝素效果较好 C.首先考虑失血性休克 D.立即应用宫缩抑制剂
E.酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物 F.应预防产后出血
G.胎膜早破是发生此种情况的诱因之一 H.常用多巴胺或间羟胺提升血压
妇产科主治医师专业实践能力模拟题29
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