选择性引流医治急性、亚急性外伤性颅内血
肿40例临床分析
廖洪民 黄建军 朱家伟 刘旭 郑涛 雷琳
【关键词】 外伤性颅内血肿；引流；尿激酶 自2004
01～2024
04，我科有选择地应用引流术结合尿激
酶溶解医治急性、亚急性外伤性颅内血肿40例，疗效中意，现报告如下。
1 资料与方式
一样资料 本组男27例，女13例，年龄4～84岁，平均岁。致伤缘故：车祸伤15例，摔伤16例，坠落伤7例，冲击伤2例，均属闭合性脑损伤，CT扫描确诊为幕上血肿，血肿类型：硬膜外血肿19例，硬膜下血肿2例，脑内血肿17例，多发血肿2例。血肿期龄：急性22例，亚急性18例。血肿量15～75ml（急性血肿量均＜50ml），临床表现：嗜睡18例，头痛40例，呕吐28例，一侧肢体乏力4例，小便失禁2例，言语不利1例。手术机会：伤后12～24h 8例，24～72h 11例，＞72h 21例。
医治方式 依据CT显示的血肿最大层面与头颅体表标志确
信颅骨钻孔部位，部份脑内血肿病人术前在头部贴标记物后再次CT扫描定位并测量穿刺深度。头皮局部浸润麻醉或加用基础麻醉，尖刀刺破头皮或作3cm小弧形切口以适应颅锥或颅钻钻孔，注意躲开骨折线，采纳内径3～4mm、双侧孔的硅胶管或YL
1型血肿穿刺针行血
肿穿刺，置管成功后用5ml注射器缓慢、分次抽吸出液态血肿或胶冻状碎血块，适量生理盐水反复冲洗血肿腔，据估量的残余血肿量注入尿激酶3万～5万U，硬膜外血肿可注入10万U，引流管外接无菌引流袋，夹管2～3h后开放。随后每8～12h向血肿腔注入尿激酶一次，适时复查CT了解残余血肿量并确信拔管时刻，血肿绝大部份排除时即可拔管，一样引流不超过7d，术后综合医治同脑挫裂伤。
2 结果
术中抽出血肿量为5～45ml，术后头痛当即减缓12例，意识或精神状态在1～2d内均有明显改善。术后不同日复查颅脑CT 1～4次，提示血肿绝大部份或完全清除，引流时刻：1～3d 13例，4～5d 18例，6～7d 9例。本组无1例中转开颅手术，无颅内感染和再出血，颅内少量积气2例，术后癫2例，钻孔处硬膜外小血肿1例。37例临床治愈出院，3例因经济缘故于病情明显好转时出院。 3 讨论
外伤性颅内血肿的经典手术方式是开颅血肿清除术，能够快速、完全清除血肿并直视下处置出血源，疗效确切，缺点是手术创伤
相对较大且术后可能发生严峻并发症。临床上有一部份原发脑损伤较轻的颅内血肿病人，病情稳固，出血已停止，医治上许诺采纳清除血肿相对缓慢但创伤微小的钻孔引流术，尤其是亚急性血肿已呈半固态，部份开始液化，辅助尿激酶的纤维蛋白溶解作用，使引流术一样能达到血肿清除的目的。文献报导引流医治亚急性血肿明显优于传统手术［1］，对急性血肿也有良好的成效［2］。由于引流术难以迅速、有效地操纵活动性出血，也很难短时刻内清除较大的固态血肿、充分减缓颅内高压，因此，并非所有外伤性颅内血肿都适合作引流。本组的指征为：（1）病情稳固，原发脑损伤轻，无严峻颅内压增高及脑疝征象，出血量30～50ml，拟钻孔部位无粉碎性骨折，估量出血已停止的急性硬膜外或脑内血肿。（2）亚急性颅内血肿。（3）幕上血肿15～30ml，经保守医治后头痛严峻、无好转且头痛部位与血肿部位一致者。（4）作为病情稳固的多发血肿或迟发性血肿的医治或补救方法之一。
引流医治外伤性颅内血肿尚有一些问题值得探讨：（1）手术机会：一样以为血肿亚急性期手术较为平安且血肿易被抽出，而急性血肿超初期手术存在必然风险，在此期间颅内情形复杂多变，血肿可能增大或显现迟发、多发性血肿，但是等待急性血肿过渡到亚急性期，血肿对脑组织的压迫和毒性作用常使脑损伤周边水肿加重，无益于神经功能恢复，因此笔者以为急性血肿先保守医治至伤后12h以上，病情趋于稳固，最好复查CT确认颅内情形无明显转变，于伤后12～24h行引流术较为平安、合理。（2）钻孔及引流方式：经常使用手动或电
选择性引流医治急性亚急性外伤性颅内血肿40例临床分析
