超声医学科主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷
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(总分：62.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)
1.以下关于胃贲门区的超声解剖，不正确的是 （分数：2.00）
A.贲门位于肝脏左外侧叶后下方 B.贲门长轴图像呈上小下大的喇叭状结构
C.“鸟嘴征”是贲门及其周围结构的长轴图像，鸟嘴尖端指向胃底 √ D.短轴图像上贲门的食管端呈靶环样结构
E.贲门食管端的超声图像由内向外依次呈“强一弱一强\回声
解析：解析：“鸟嘴征”是贲门及其周围结构的长轴图像，鸟嘴尖端指向部位为横膈食管裂孔处。 2.关于直肠的解剖，不正确的是 （分数：2.00）
A.直肠各壁均有腹膜覆盖 √
B.男性形成直肠膀胱陷凹，女性形成直肠子宫陷凹 C.男性直肠前方与膀胱底、输尿管、精囊腺及前列腺邻近 D.女性直肠前方与阴道后壁相贴
E.直肠上段一般较膨大，下段则保持收缩空虚状态
解析：解析：直肠下约三分之一没有腹膜覆盖，其余均正确。 3.除以下哪一项外，均是胃肠超声检查前需做的准备工作 （分数：2.00）
A.将胃肠超声安排在X线钡剂造影前进行 B.胃肠超声最好在上午进行 C.检查前一日晚餐进流食，其后禁食 D.经腹壁乙状结肠检查者应使膀胱排空 √ E.儿童和不能合作者可于检查前适当应用镇静剂
解析：解析：经腹壁乙状结肠检查者应使膀胱良好充盈以利用其作为透声窗。 4.检查直肠腔内超声的探头应该选择 （分数：2.00）
A.凸阵7．5～20．0MHz B.凸阵3．5～4．0MHz C.凸阵5．0～10．0MHz √ D.线阵5．0～12．0MHz E.凸阵5．0MHz 解析：
5.以下描述不正确的是 （分数：2.00）
A.胃恶性淋巴瘤比胃癌的胃壁增厚明显 B.弥漫浸润型胃癌可见“火山口”征 √ C.胃癌时可见胃壁增厚，空腹呈“假肾”征 D.女性胃癌可转移至双侧卵巢 E.胃癌可致胃蠕动波减弱或消失
解析：解析：“火山口”征为溃疡型胃癌的声像图特征。
6.关于胆道系统解剖，错误的是 （分数：2.00）
A.肝总管在十二指肠韧带走行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方 B.胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和肠壁内段 C.胆道可分为肝内和肝外两部分 D.胆囊管多与肝总管汇合成胆总管
E.胆总管肠壁内段斜穿入十二指肠降部内前侧壁 √ 解析：解析：胆总管肠壁内段斜穿入十二指肠降部内后侧壁。 7.下列关于胆总管的描述，不正确的是 （分数：2.00）
A.起于肝总管与胆囊管的汇合处 B.长径为4～8cm，直径为0．6～0．8cm C.走行于门静脉前右侧和下腔静脉前方 D.被肝十二指肠韧带包被
E.与副胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹 √
解析：解析：胆总管与胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹。 8.胆囊结石的非典型表现，不包括 （分数：2.00） A.WES征 B.胆囊颈部结石 C.分隔胆囊内结石 D.泥沙状结石 E.胆固醇结石 √
解析：解析：胆固醇结石是最常见的胆囊结石，不是胆囊结石的非典型表现。 9.关于化脓性胆管炎的声像图特点，不正确的是 （分数：2.00）
A.肝脏一般未见肿大，实质回声均匀 √ B.肝内外胆管扩张 C.管壁回声增强、增厚
D.浓稠的胆汁可干扰对胆管结石的扫查 E.胆管内可见细弱光点或脓性胆汁的斑点状回声
解析：解析：化脓性胆管炎时，肝内小胆管及肝细胞呈炎性改变，肝脏肿大，并可形成多发小脓肿，故肝实质回声粗糙，减低，不均匀。
10.胆囊腺肌增生症和其他胆囊疾病鉴别的主要依据是 （分数：2.00） A.胆囊壁增厚的范围 B.胆囊腔的大小 C.胆囊壁的破坏程度
D.增厚胆囊壁内的小囊样结构 √ E.胆囊壁增厚的程度 解析：
11.随年龄增加，胰腺的声像图改变表现为 （分数：2.00）
A.回声减低，体积增大 B.回声无改变，体积缩小 C.回声增高，体积增大 D.回声增高，体积缩小 √ E.回声减低，体积缩小
解析：解析：随着人体老龄化，胰腺组织萎缩，同时脂肪结缔组织和纤维组织增加，因此胰腺的声像图表现为体积缩小，回声增高。
12.关于慢性胰腺炎和弥漫性胰腺癌的鉴别，不支持前者的是 （分数：2.00） A.形态可基本正常
B.可引起胆管和胰管的梗阻 √ C.无浸润性生长 D.淋巴结小而少 E.不侵犯血管 解析：
13.以下关于胆道系统的解剖，不正确的是 （分数：2.00）
A.肝外胆管由左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管组成 √ B.肝内胆管由毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管汇合而成 C.胆道系统分为胆管系统和胆囊两部分 D.肝外胆管由肝总管、胆囊管和胆总管组成 E.胆囊属于肝外胆系
解析：解析：左右肝管属于肝内胆系。
二、 A2型题(总题数：7，分数：14.00)
14.男性患者，66岁，既往大量饮酒史，近一年出现进行性吞咽困难，呕吐，超声示肝左叶后下方可见23mm×19mm形态不规则的“靶环征”影像，内腔偏移，周围可见肿大淋巴结，超声诊断考虑为 （分数：2.00） A.贲门癌 √ B.胃溃疡 C.右肾上腺肿瘤 D.胰头癌 E.下腔静脉癌栓 解析：
15.一位患者胃切除术后6天，超声示胆囊增大，壁稍厚，胆囊内充满点状稍高回声，胆囊区无压痛，超声诊断为
（分数：2.00） A.急性胆囊炎 B.胆汁淤积 √ C.胆囊积血 D.胆囊充满型结石 E.胆囊积脓
解析：解析：长期不进食或胃切除术后可造成胆汁淤积，进食后可改善。
16.一位成年男性排便异常一年，现因腹痛来诊，超声见右侧腹部分肠管肠壁不规则增厚，肠腔明显狭窄，横断面呈不典型的同心圆改变，纵切面见多层肠壁近似平行排列，近段肠管扩张，肠内容物见逆蠕动出现，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.血运性肠梗阻 B.肠癌继发肠套叠 √ C.克罗恩病 D.肠结核 E.肠扭转
解析：解析：成人肠套叠往往继发于肿瘤，根据病史及声像图征象，形成上述声像图特征的最可能的诊断是肠癌继发肠套叠，并导致机械性肠梗阻。
17.胆囊未见液腔回声，可探及6cm×5cm形态不规则的低回声不均匀实性肿块，内见多发强回声团伴声影，肿块内测得高速动脉样血流信号，肿块与肝床界限不清。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.蕈伞型胆囊癌 B.混合型胆囊癌 C.实块型胆囊癌 √ D.胆管细胞肝癌 E.肝细胞肝癌
解析：解析：这是胆囊窝的较大实性肿块，故A、B皆可除外，主要鉴别点在于是原发性肝癌还是胆囊癌浸润肝脏。由于肿块内有强回声团伴声影，这是胆囊结石的特征，结石的长期慢性炎性刺激可导致癌变发生，其后胆囊癌生长将结石包裹于其内。另外，胆囊壁和胆囊肿瘤内可检测到高速动脉样血流信号。 18.患者反复发作性上腹不适伴脂肪泻，超声显示胰腺体积缩小，边缘不规则，实质回声增强，不均匀，主胰管串珠状扩张并呈断续状，内见强回声结石，超声诊断考虑为 （分数：2.00） A.急性胰腺炎 B.胰腺囊腺瘤 C.胰腺结核 D.慢性胰腺炎 √ E.胰腺癌
解析：解析：该患者临床症状及声像图表现符合慢性胰腺炎改变，这是腺泡和胰岛组织萎缩、纤维化、炎性粘连、胰管分泌物淤滞、钙化等所致。需要鉴别的主要是C项，胰腺结核时，胰腺稍增大，胰管常不扩张，实质回声强弱不均匀，腹膜后可见多发结核病灶。
19.一女性患者胆囊切除术后一年，屡感上腹部不适，超声示近段胆管扩张，胆管内径10mm，壁轻度增厚，回声增强，并可显示局部狭窄，肝脏稍增大，呈淤胆表现，其最可能的诊断是 （分数：2.00） A.胆管被误扎 B.急性肝炎 C.胆管肿瘤 D.术后胆道狭窄 √ E.硬化性胆管炎 解析：
20.患者男性，49岁，胆囊颈部侧壁见一个2．3cm×1．5cm的基底较宽的低回声团块，自囊壁突向腔内，表面不平整，彩色多普勒于其基底部探及少量条状搏动性血流频谱，胆囊浆膜层连续性欠佳。其最可能的诊断是
（分数：2.00） A.胆囊胆固醇沉着症 B.结节型胆囊癌 √ C.胆囊腺瘤 D.胆囊炎性息肉
E.胆囊腺肌增生症局限型
解析：解析：基底宽、表面不平、搏动性频谱、胆囊浆膜层连续性欠佳提示该团块可能为恶性，故题干描述的是结节型胆囊癌特征。胆囊胆固醇沉着症常多发，以强回声多见，常不超过1．0cm，多有蒂；胆囊腺瘤多不超过1．5cm，恶变时和胆囊癌不好鉴别；胆囊炎性息肉常伴有胆囊炎、胆囊结石声像表现；胆囊腺肌增生症局限型浆膜层的强回声带连续性完好。
三、 A3型题(总题数：1，分数：6.00)
一成年男性患者，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛一天，并伴发热、恶心及呕吐，实验室检查白细胞明显升高，临床拟诊为急性胰腺炎（分数：6.00）
(1).以下最符合急性胰腺炎的超声表现的是（分数：2.00） A.胰管串珠状扩张
B.胰腺弥漫性肿大，回声减弱或强弱不均 √ C.胰腺合并囊肿 D.胰管内结石 E.小网膜囊积液 解析：
(2).应首选哪一项检查明确诊断（分数：2.00） A.血沉 B.凝血时间 C.肝功能
D.血、尿淀粉酶 √ E.血培养 解析：
(3).急性胰腺炎的间接征象不包括（分数：2.00） A.胆囊壁增厚 B.脾静脉细窄 C.胰管扩张 D.后腹膜皂化灶形成 E.胰腺腺体变薄 √
解析：解析：急性胰腺炎时，胰腺多弥漫性肿大，水肿型回声减弱，出血坏死型呈强回声或强弱混合不均，选B。血、尿淀粉酶是急性胰腺炎确诊的首选，选D。在超声声像图中，胰腺腺体变薄是胰腺萎缩的直接征象，选E。
四、 A4型题(总题数：1，分数：6.00)
患者一周前进食后右上腹痛明显，无明显发热。超声示胆囊大小为8．0cm×3．0cm，壁厚0．4cm，呈双边，囊内可见多发强光团，最大1．6cm，后伴声影，随体位改变有移动。右上腹相当于结肠肝曲位置见8．3cm×6．9cm不均匀光团，与胆囊界限不清，形态不规整，内呈不均质低回声伴气体样强回声反射（分数：6.00）
(1).在进行超声诊断时，对明确诊断有帮助的是（分数：2.00） A.询问是否有下消化道病史 B.注意临床症状和体征 C.必要时作水灌肠超声检查
D.探查胆囊壁回声是否缺失或囊内是否积气 E.上述均正确 √ 解析：
(2).关于囊腔内强光团的性质鉴别，不正确的是（分数：2.00） A.结石后方声影
B.气体反射后方声影较散 C.结石的强光团形态稳定 D.气体反射的强回声形态稳定 √ E.结石和气体反射均可移动 解析：
(3).该患者无排便习惯改变，但作水灌肠超声检查时发现包块的肠壁外部分大于肠壁内部分，该患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.胆囊结石合并胆囊癌 B.结肠肿瘤胆囊局部浸润
C.胆囊结石合并胆囊穿孔、胆囊结肠瘘形成 √ D.胆囊结石合并肝肿瘤 E.胆囊积气
解析：解析：本例患者初诊胆囊炎，胆囊结石，检查中发现右上腹肿物，肿物与胆囊关系密切，其内有发现气体样回声，故应在充分注意病史、症状及体征的情况下全面寻找相关声像图特征，主要应对胆囊穿孔
引起结肠瘘与结肠肿瘤穿破浆膜浸润胆囊进行鉴别。中所有选项均围绕上述诊断思路进行，故均正确，选E。中探讨的是囊腔内强光团的性质是结石还是积气的鉴别点，结石形态稳定，后方声影整齐，而积气则相反，故D项为正确答案。中，胆囊穿孔引起肠瘘患者通常有反复发作的右上腹痛病史，一般不伴有大便习惯改变，由于炎症由肠壁外开始，故包块的肠壁外部分大于肠壁内部分，而结肠肿瘤浸润胆囊则相反，故C为正确答案。
五、 B1型题(总题数：1，分数：10.00)
A．胃壁增厚，正常结构消失，胃腔狭窄，呈“假肾”征B．胃壁明显增厚，呈低弱回声，内可见大小不等的弱回声结节，血运丰富，胃腔狭窄不明显C．肿块突向胃腔内，形态不规则。表面黏膜隆起，不平整，边界尚清晰D．均匀低回声类圆形肿瘤，将黏膜层顶起，形成“拱桥样”黏膜E．大小约为10cm的边界模糊的分叶状肿瘤，内部有不规则液化坏死区，肿瘤实性部分未探及明显血流信号（分数：10.00） (1).胃癌弥漫浸润型超声表现为（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).胃平滑肌瘤超声表现为（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：
(3).胃癌肿块型的超声特征是（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
(4).胃恶性淋巴瘤超声表现为（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
(5).胃平滑肌肉瘤超声可探及（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
超声医学科主治医师相关专业知识(胆道、胰腺和胃肠)-试卷1
