五、脊柱
一、名词解释
1.肩胛旁三角（听诊三角）：位于斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧。该三角的内上界为斜方肌的外
下缘，外侧界为肩胛骨的脊柱缘，下界为背阔肌的上缘。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙；表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
2.枕下三角suboccipital triangle 位于枕下，项区深层上部，是由枕下肌围成的三角。该三角的内上
界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴。枕大神经走行于该三角的浅面。三角内有枕下神经及椎动脉的第三段经过。
3.腰上三角 superior lumbar triangle 位于第十二肋下方，背阔肌的深面。三角的内侧界为脊竖肌的
外侧缘，外下界为腹内斜肌的后缘，上界为第十二肋。三角的底为腹横肌起始部腱膜，腱膜的深面有与第十二肋平行的脊神经前支，自上而下分别是，肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腹横肌腱膜的前方邻肾和腰方肌。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官可经此三角突出，形成腰疝。
4.腰下三角 inferior lumbar triangle 位于腰区的下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和
背阔肌的前下缘围成。三角的底为腹内斜肌。表面仅覆以皮肤和浅筋膜，此三角为腹后壁的薄弱区，可形成腰疝。在右侧，该三角的前方还与阑尾和盲肠相对应，故盲肠后位阑尾发炎时，此三角区有明显的压痛或叩击痛。
5.项筋膜：nuchal fascia 项区的深筋膜分浅、深两层，浅层覆盖在斜方肌的表面，深层在该肌的深
面，称项筋膜。包裹夹肌和半棘肌，内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层。
6.寰枢关节 atlantoaxial joint 包括环枢外侧关节和环枢正中关节。前者由环椎下关节面与枢椎上关节
面组成，关节囊和周围韧带松弛，允许关节有较大范围的活动；后者位于齿突前后，前方者由齿突的前面与寰椎前弓后方的关节面形成，后方者则由齿突的后面与寰椎横韧带间的滑膜囊构成。寰枢关节为联动关节，主要使头做旋转运动。
7.钩椎关节 第3~7颈椎椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起，称为椎体钩，而下面椎体侧缘相应的部
位有呈斜坡样的唇缘，两者组合成钩椎关节，又称Luschka关节。钩椎关节有限制椎体向侧方移位、增加颈椎的稳定性和防止椎间盘向侧方脱出的作用。
8.硬膜外隙 epidural space 是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙。其内有脂肪、椎内静脉丛、窦椎神
经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常时呈负压。由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘，故此间障不与颅内的任何腔隙相通。
9.小脑延髓池 cerebellomedullary cistern 是位于小脑下面与延髓背侧之间的颅内蛛网膜下隙。是颅
内最大的蛛网膜下隙，在矢状面上呈三角形，被小脑镰不完全地分隔成左、右两半，向下移行于脊髓的蛛网膜下隙。此隙经第四脑室正中孔和外侧孔与第四脑室相通。临床上穿刺常选择在项部后正中线枕骨下方，或第2颈椎棘突上方进针，成人由皮肤到寰枕后膜的距离大约为4~5cm ，依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、项韧带、寰枕后膜、硬脊膜和蛛网膜后到达池内。
10.窦椎神经 sinuvertebral nerve脊神经在分为前后支之前，发出一小支，与来自椎旁交感干的交感神
经纤维一起经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜、脊神经根的外膜、后纵韧带及椎管内动、静脉表面和椎骨骨膜等结构。此神经称窦椎神经，也称Luschka 神经，含有丰富的交感神经和感觉神经。
11.脊柱区：vertebral region 又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。其范围
是：上界自枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖；两侧界为上自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后壁与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。此区可分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。
12.齿状韧带：为软脊膜向两侧伸出的三角形结构,呈冠状位，介于脊神经前、后根之间，其外侧缘形成三
形齿尖，与硬脊膜相连
13.骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔,位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直，其上界
为横突间韧带的内侧缘，下界为椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘，内有腰神经后支通过。
14.骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管,位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，自外斜向内下，前壁为乳
突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，故 称为骨纤维管，内有腰神经后内侧支通过。
15.寰椎十字韧带：为寰椎横韧带中部向上、向下各发出一纵行的纤维束，分别附着于枕骨大孔的前缘和
枢椎 体的后面，纵横纤维共同构成寰椎十字韧带，有限制齿突后移的作用。
16.黄韧带：又称弓间韧带,是连于相邻两椎弓板之间的节段性、主要由弹性纤维组成的弹性纤维组织，参
与围成椎管的后壁和神经根管的后外侧壁。腰穿或硬膜外麻醉，需经过此韧带才达椎管。
17.脊肋角：位于束脊肌外侧缘于第12肋下缘之间的夹角。肾位于该角深处。
18. 蛛网膜下隙：脊髓的蛛网膜与软脊膜之间,以及脑的蛛网膜与软脊膜（软脑膜！）之间的缝隙称之为蛛
网膜下隙。隙内充满脑脊液，有脑神经根和脊神经根由隙内穿过，临床上可经腰椎穿刺，向此隙内注入麻药麻 醉脊神经根,也可向此隙注入治疗药物或抽取脑脊液进行检测帮助诊断某些疾病。
19. 终池：在脊髓蛛网膜下隙下部的一个扩大的腔隙,位于脊髓圆锥下方，马尾的周围，隙内充满脑脊
液， 还有终丝和马尾，临床上可经腰椎穿刺，向此隙内注入麻药麻醉脊神经根，也可向此隙注入治疗药物或抽取脑 脊液进行检测帮助诊断某些疾病。
二、简答
1. 简述椎管壁的构成及其临床意义？
1）构成：前壁由锥体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁由椎弓板、黄韧带和关节突关节构成，两侧壁由椎弓根和椎间孔构成。
2）临床意义：构成椎管的任何结构发生病变，如椎骨骨质增生、椎间盘突出及黄韧带肥厚等，均可使椎管变形或变窄，从而压迫椎管的内容物而产生一系列脊髓或脊神经根受压症状。 2. 在3、4或4、5腰椎棘突间穿刺抽取脑脊液时，穿刺针依次穿过哪些层次结构才能到达终池？ 依次经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、（硬膜外隙、）硬脊膜、（硬膜下隙、）脊髓蛛网膜后到达终池。 3. 请写出在项部后正中线上枕骨大孔后缘下方进行小脑延髓池穿刺时所经过的层次结构。 需依次经皮肤、浅筋膜、深筋膜、项韧带、寰枕后膜、硬脊膜和蛛网膜到达小脑延髓池。 4. 试述枕下三角的构成、内容及临床意义？
1）构成：内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面
借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴。 2）内容：有枕下神经及其分支和椎动脉的第3段，此外枕大神经也经行于该三角而到达枕部皮下。 3）临床意义：在颈椎的锥体钩骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛时，均可压迫椎动脉而致脑供血不足。 5. 试述听诊三角的构成及临床意义？
1）构成：内上界为斜方肌外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，表面为皮肤和浅筋膜，底为脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙。 2）临床意义：为背部听诊呼吸音最清楚的部位。 6. 试述腰上三角的构成及临床意义？
1）构成：内侧界为竖脊肌外侧缘，上界为第12肋，外下界为腹内斜肌后缘，有时下后锯肌也参与内侧界的构成，顶为背阔肌，底为腹横肌起始部腱膜（其深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、腰方肌和肾）。
2）临床意义：①此三角为肾手术腹膜外入路的必经之处，当切开腹横肌腱膜时应注意保护肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经；②手术中为扩大视野而切断腰肋韧带将12肋上提时，应注意保护胸膜，以免造成气胸；③肾周围脓肿时可在此处进行切开引流；④为腰疝的好发部位之一。 7. 试述腰下三角的构成及临床意义？
1）构成：由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌下缘围成，浅面为皮肤和浅筋膜，底为腹内斜肌。
2）临床意义：①此三角为腰疝的好发部位之一。②右侧腰下三角的前方适对阑尾和盲肠，在盲肠后位阑尾炎时此区可有明显压痛；③腰区深部脓肿时也可经此三角至皮下。 8、 椎间盘突出与眷柱侧凸的关系。
椎间盘前方有前纵韧带，后方有后纵韧带，后外侧薄弱并对向椎间孔，故髓核常向后外侧脱出。 9、 椎管壁的构成及其内容的名称。
椎管前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成；后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节；两侧壁为椎弓根和 椎间孔。椎管骶段由融合的腰椎椎孔连成。内容物：脊髓及其被膜(硬脊膜、蛛网膜和软脊膜)。
局部解剖学名词解释+简答——脊柱
