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医疗保险总额预付制下公立医院费用的管理及对策
作者：杨翼帆
来源：《中国管理信息化》2016年第20期
[摘 要]随着我国改革开放的深入，市场经济形势有所改变，我国医疗保障制度也经历了重大变化，为了缓解“看病难、看病贵”这一主要难题，我国目前针对公立医院开始实行卫生体制深化改革，提出使用总额预付制来控制医保费用。目前，我国部分地区已经实行总额预付制，并取得明显效果。本文对医疗保险总额预付制下公立医院费用的管理进行了简单分析，仅供参考。
[关键词]医保；总额支付制；公立医院；管理 doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.012
[中图分类号]R197.32 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）20-00-01 1 总额预付制概述
总额预付制是医疗保险管理机构与定点医疗服务机构进行协商，最后商定的一种医疗保险费用的结算方式，是医疗保险管理机构确定在规定时期内交付给定点医疗机构的医保费用总额，使医疗机构用于购买一定质量和数量的医疗服务。由医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出次均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，超支部分由医院和医保基金按照一定比例共同分担。则结余作为奖励直接分配给医院，但前提是医疗服务质量不能下降，否则收回结余，甚至追加罚款。 2 加强医疗保险费用管理的策略 2.1 分科定额控制
分科定额控制是医院管理层根据医疗保险机构制定给医院的费用指标依次分解给各部门各科室，根据实际情况也可将相关指标依次分解到个人，这样有利于明确部门及职工责任，从而调动各科室管理人员对医疗保险费用控制管理的积极性，进一步促使全院职工主动参与到医疗保险费用控制中来。在医院进行指标安排分解时，由于没有较为科学合理的方法，只是结合各科室实际的诊疗人数来制定费用目标，容易与实际产生的费用出现误差。所以，分科定额控制时需要配合相应的奖惩方案，以激励职工，防止钻空子现象发生。 2.2 单病种费用控制和临床路径费用控制
医疗保险总额预付制下公立医院费用的管理及对策
