黄，湿热熏蒸型。由于感受湿热之邪，蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常。胆汁外溢，故肤目皆黄，中焦气滞，升降失常，故便秘，湿热化火，窜犯营血，故黄疸明显加剧，热扰心神则烦躁，唇红舌红苔黄乃湿热之象。 治法：清热利湿
代表方药：茵陈蒿汤加减 茵陈、大黄、栀子、生地、丹皮 病案2 诊断：胎黄
证型：瘀积发黄 诊断诊断证候分析 本病病程长，有脐疮病史，黄疸出现时间早，消失时间长，精神状态差，舌有瘀点腹有包块符合胎黄，瘀积发黄诊断。由于感受湿热之邪，失治导致湿瘀交阻，肝胆疏泄失常，胆汁流溢肌肤，故面目、皮肤深黄而晦暗，血滞瘀阻，故腹有包块。湿热化火，扰乱心神故反复发热，烦躁哭闹。气机郁滞，脾失运化，胃失和降，故腹部胀满，大便秘结，病久耗伤气血，故精神差。舌有瘀点瘀斑，为瘀积之象。
治法 化瘀消积。
代表方药 血府逐瘀汤加减
当归、生地黄、牛膝、红花、桃仁、柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、甘草
紫癜习题 一、选择题 (一)单项选择题
1．下列哪项不是紫癜风热伤络型症状? A．紫癜反复发作 B．关节肿痛，尿血
C．颜色较鲜明 D．小腿及臀部较多 E．腹痛剧烈 2．紫瘫虚证的病因主要是： A．先天禀赋不足 B．外感疫毒时邪
C．饮食积滞伤脾 D.血热离经妄行 E．寒凝血阻经脉 3．紫癜风热妄行型的治方宜：
A．连翘败毒散 B．清营汤 C．黄连解毒汤 D．犀角地黄汤 E．凉营清气汤 4．紫斑血热伤络型的治法宜：
A．清热解毒，凉血止血 D．疏风散邪，清热解毒 C．凉营清气，泻火解毒 D．疏风清热，凉营解毒 E．疏风清热，泻火解毒 5．紫癜风热伤络型的治方宜：
A．银翘散 B．连翘敷毒散 C．犀角地黄汤 D．清解透毒汤 E．透疹凉解汤
6．七岁男性患儿紫斑反复发作，小腿及臀部较多，颜色较鲜明，伴有瘙痒，或伴发热，偶有腹痛，关节疼痛，尿血，舌红苔黄，脉浮数，治疗首选方剂是： ： A．犀角地黄汤 B．归脾汤 C．连翘败毒散 D．大补阴丸 E.桃仁汤 7．下列哪项不属紫癜治疗原则?
A．清热解毒 B．补气摄血 C．滋阴凉血 D．活血化瘀 E．温肾壮阳 8．紫瘴气不摄血型首选方剂是：
A．归脾汤 B．补中益气汤 C．香砂六君子汤 D．四物汤 E．参苓白术散
9．紫癜见鼻出血者，可选用的外治疗法是： A．石菖蒲研末塞鼻 D．山栀研末塞鼻
C．生附子研末塞鼻 D．皂角研末塞鼻 E.细辛研末塞鼻 10．下列哪项不属血小板减少性紫癜的诊断要点? A．皮肤粘膜见瘀斑瘀点 B．紫癜多见于下肢及臀部 C．可伴鼻衄、齿衄 D.血小板计数降低 E．束臂试验阳性 11．紫癜起病缓慢，病情反复，病程缠绵，紫斑颜色较淡者辨属： A．轻证 B．重证 C．虚证 D．实证 E．表证
12．紫癜除皮肤见瘀斑，瘀点外，伴有尿血、便血、颅内出血或出血量较大，气随血脱者属：
A．轻证 D．重证 巳虚证 D．实证 E．表证 (二)多项选择题
1．紫癜在古代医籍中类似的描述见于： A．斑疹 B．斑毒 C．血证 D.疮疡 E．正痘 2．下列属于过敏性紫癜的诊断要点的有：
A．长期出现发热 B．发病前有药物或食物等诱发病史 C．紫瘫多见于下肢及臀部，常两侧对称，有腹痛及关节肿痛
D．严重者可并发颅内出血 E．血小板计数明显减少 3．紫癜血虚证的治疗原则是：
A.温中健脾 C．补气摄血 B．活血补血 D．滋阴凉血 E．凉血化瘀 4．紫癜的临床特征是：
A．皮肤出现瘀斑瘀点，压之不褪色 B．伴有衄血、便血、尿血 C.事见于学龄儿童 D.实证居多 E．寒证居多 5．紫癜气滞血瘀型症状特点是：
A．病程缠绵 B．低热盗汗，心烦少寐 C．紫癜色暗，面色晦暗 D．腹痛剧烈 E．出血反复不止 6．紫癜血热妄行型的症状特点是：
A．起病较急 B．皮肤出现瘀点、瘀斑 C．斑色鲜红 D．伴有鼻衄、齿衄 E．伴有瘙痒关节肿痛 7．下列哪些是气不摄血所致紫癜的症状特点? A．紫搬反复发作 B．面色少华，口唇色淡
C．瘀点、瘀斑颜色淡紫 D.伴发热腹痛 E.神疲气短，食欲不振 8．紫矗的预防与调摄应注意：
A．积极寻找引起本病的各种原因，防治各种感染性疾病 B．不吃容易引起紫瘫的，食物和药物 C．积极参加锻炼，增强体质，提高抗病能力 D．卧床休息，限制括动，消除紧张情绪 E．避免外伤跃扑碰撞，以免引起出血 二、填空题
1．紫癜以 为主证。
2．紫癜由血热引起者，多属 证，与 有关，由血虚引起的则多属 证，与 有关。 3．紫癜风热伤络型常选用 方治疗；血热妄行型常选用 方治疗。 4．紫癜气不摄血型常选用 方治疗；阴虚火旺型常选用 方治疗。
5．紫癜出血严重或疑有颅内出血者，应积极采取各种 措施。选用 、 止血剂肌肉注射或静脉滴注，出血量多者应输 。
6．紫癜血热证治以 ；血虚证治以 ， ；血瘀证治以 。 三、判断题
1．过敏性紫癜多见于头面、四肢。
2．气滞血瘀型紫癜首选血府逐瘀汤加减 3．过敏性紫瘫出血、凝血时间延长。
4．血小板减少性紫癜常有腹痛及关节肿痛等症。 5．风热伤络型紫癜选用消风散。 四、名词解释 紫癜 五、简答题
1．血热为何能引起紫癜?写出其治法及代表方剂。 2．试述气不摄血型紫癜的病机、治法及代表方剂。 3．试述紫癜的辨证要点。
4．试述气滞血瘀型紫癜的证治方药。 六、病例分析
患儿，彭××，男，7岁，前天随家长赴宴，过食虾蟹海鲜，昨日始双下肢、臀部散见鲜红色瘀斑，大小不一，双侧对称，压之不褪色，伴腹痛，尿黄，舌红，苔黄，大便潜血(++)。
写出诊断、辨证分型、证候分析、治法、方药。
一、选择题 (一)单项选择题
1． E 2． A 3． B 4． C 5． E 6。 A 7． D 8． B 9． B 10． B 11． C 12． B (二)多项选择题
1．BC 2．BE 3．CD 4．AB 5．ACDE 6．ABCD 7．ABCE 8．ABCDE 二、填空题
1．血液流溢皮肤、粘膜之下，出现瘀斑、瘀点 2．实 外感热毒 虚 心、肝、脾、肾 3．连翘败毒散 犀角地黄汤 4．归脾汤 大补阴丸 桃仁汤 5．止血 止血敏 安络血 血浆
6．疏风清热解毒 补气摄血 滋阴凉血 活血化瘀 三、判断题
1．错误：多见于头面、四肢 正确：多见于下肢及臀部，以近关节面为多
2．错误：血府逐瘀汤 正确：桃仁汤 3．错误：凝血时间延长 正确：凝血时间正常 4．错误：血小板减少性紫瘫 正确：过敏性紫癜 5．错误：消风散 正确：连翘败毒散 四、名词解释
紫斑是小儿常见出血病之一，以血液流溢皮肤、粘膜之下，出现瘀斑、瘀点为主症，多伴鼻衄、齿衄，甚则尿血、便血。 五、问答题
1．热邪伏于血分，热迫血妄行，灼伤脉络，溢于脉外而为紫癜，血随火升，出清窍则见鼻衄，胃络受伤则见齿衄；损饬腹络则见腹痛、呕血、便血；热邪下注膀胱，灼伤膀胱脉络而见尿血。治疗方法：清热解毒，凉血止血。代表方剂：犀角地黄汤。
2．禀赋不足或疾病迁延日久，长期反复出血，致使心脾气虚，心虚则不生血，脾虚则不统血，血失所附，不循经脉，溢于脉外，而成紫癜。治法当益气摄血，方用归脾汤。 3．首先辨虚实：根据起病、病程、紫癜颜色等症状辨虚实。起病急，病程短，紫癜颜色较鲜明者，多属实；起病缓慢，病情反复，病程缠绵，紫蠢颜色较淡者，多属虚。其次辨轻重，根据出血的程度、部位、伴随症状辨轻重。一般仅有瘀斑、瘀点者病情较轻；除皮肤见瘀斑、瘀点外，伴有尿血、便血、颅内出血或出血量较大，气随血脱者，病情较重。
4．症状：病程缠绵，出血反复不止，皮肤紫癜色暗，面色晦暗，腹痛剧烈，舌黯红或紫或边有紫魔，苔薄白，脉细涩。
证候分析：大量出血致离经之血凝结瘀滞，故紫癜色暗。瘀阻肠络，故腹部剧痛，面色晦暗，舌紫或有紫斑，脉细涩，为气滞血瘀之象。 治法：理气化瘀，活血止血。 方药：桃仁汤加减。 六、病例分析 诊断：紫癜 证型：血热妄行
辨证分析：患儿过食湿热之晶，致热毒内伏，迫血妄行，渗于肌腠而成紫瘫，湿热阻滞脏腑则腹痛，伤及脉络而便血，斑色鲜红，舌红，苔黄，均为热毒内盛之佐证。 治法：清热解毒，凉血止血 方药：犀角地黄汤加减
中医儿科学试题及答案(5)
