甲钴胺穴位注射治疗糖尿病周围神经病变40例临床观察
莫贵国 覃立华 黄献清
【摘 要】摘 要 目的：探讨甲钴胺穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：将82例入院患者随机分为2组，在常规治疗基础上，治疗组予甲钴胺穴位注射治疗，对照组予甲钴胺肌肉注射治疗，疗程均为15d，观察2组治疗前后临床症状、体征、神经传导速度及ABI指数。结果：治疗组临床症状、体征、神经传导速度及ABI指数的改善情况均明显优于对照组。结论：甲钴胺穴位注射治疗糖尿病周围神经病变安全有效，疗效优于甲钴胺肌肉注射治疗。 【期刊名称】江苏中医药 【年(卷),期】2011(043)011 【总页数】2
【关键词】关键词 糖尿病周围神经病变 甲钴胺 穴位注射
2008～2010年期间，笔者采用甲钴胺穴位注射治疗糖尿病周围神经病变（DPN）40例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部82例均为本院糖尿病科住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例：男22例，女18例；年龄48～73岁，平均年龄（58.85±7.60）岁；糖尿病病程 10～24 年；周围神经病变病程6～17年。对照组42例：男22例，女20例；年龄 47～73 岁，平均年龄（59.17±8.01）岁；糖尿病病程11～24年；周围神经病变病程7～16年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 糖尿病按照1999年WHO的诊断标准，DPN参照 《糖尿病及
其并发症中西医诊治学》[1]中的相关标准制定：（1）有肢体感觉、运动神经病变表现，如肢体麻木、疼痛、肌无力等，深、浅感觉明显减退，膝、跟腱反射减弱或消失；（2）肌电图示运动神经和感觉神经传导速度减慢；（3）除外其他原因所致的神经病变。
2 治疗方法
2组均予糖尿病饮食控制，针对不同血糖控制水平给予口服降糖药物和（或）胰岛素治疗，控制标准：FPG<8mmol/L，2hPG<10mmol/L。
2.1 对照组 予甲钴胺注射液（商品名：怡维康，湖北人民制药有限公司）500μg，每日1次肌肉注射。
2.2 治疗组 予甲钴胺注射液穴位注射。取穴：足三里、三阴交。每日交替选取其中1个穴位（双侧），用5mL注射器抽取甲钴胺注射液，针刺穴位得气后注射药液，每侧穴位250μg，每日1次。
2.3 疗程及其他 2组均治疗15次为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 观察项目 观察2组治疗前后临床症状、体征、FPG、2hPG、神经传导速度及踝肱指数（ABI）变化情况。
3.2 疗效判断标准 显效：自觉症状消失，神经系统检查无异常；有效：自觉症状减轻或病变范围缩小，神经系统检查好转；无效：自觉症状无改善，或加重。总有效以显效与有效之和计。
3.3 统计学方法 各组计数资料采用频数 （构成比）表示，采用 χ2检验。 计量资料以（）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间差别采用方差分析。统计分析采用SPSS13.0统计分析软件计算。
3.4 治疗结果
3.4.1 2组临床疗效比较 见表1。
3.4.2 2组治疗前后FPG、2h PG指标比较 见表2。
3.4.3 2组治疗前后运动神经传导速度 （MNCV）及感觉神经传导速度（SNCV）比较 见表3。
3.4.4 治疗前后ABI比较 见表4。
4 讨论
DPN是糖尿病最常见和危害严重的慢性并发症之一，在糖尿病患者中发病率较高，可致患者出现严重的感觉缺失、疼痛、难治性溃疡、感染及创口难以愈合，甚则截肢，预后差，给患者生活带来极大痛苦，目前尚缺乏特效治疗。 中医学认为糖尿病属“消渴”范畴，而其神经系统并发症则属“痹证”、“血痹”、“痿证”范畴，其病机多由消渴病日久，气阴两虚，血行不畅，脉络瘀滞，气血不达四末肌肉，筋脉失养遂致本病发生。针灸所选穴位多为脾胃经穴，三阴交为足太阴脾经穴，可调脾经之气，既可健脾统血、活血化瘀，又可健脾助运、化痰祛浊。因其为足三阴之交会穴，还通肝、肾二经之气，起到益后天、利先天之效，有助于滋补肾阴。另外，《针灸甲乙经》载：三阴交主治“足下热痛不能入坐，湿痹不能行。”《千金翼方》载：“脚疼，三阴交三百壮，神良。”“手足逆冷，灸三阴交各七壮，不差更七壮。 ”其中“足下热痛”、“脚疼”、“手足逆冷”等症状与由消渴所致的周围神经病变症状表现相似。足三里为足阳明胃经合穴，也是胃的下合穴，据《灵枢·邪气脏腑病形》中“合治内腑”的理论，此穴可健脾胃，助运化，而《甲乙经》中又载：“阴气不足，热中，消谷善饥，肢热身烦，狂言，三里主之。”指出足三里穴可除胃中热，
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