消化道腔外鱼刺致耳鼻咽喉并发症的临床分析
叶凡，陈建福，吴贤敏，陈焕琦，林刃舆
【摘 要】[摘 要] 目的：探讨鱼刺引起耳鼻咽喉并发症的临床特点、诊断及处理方法。方法：2009年12月至2015 年12月温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科共收治鱼刺引起并发症的患者10例，对其临床资料进行回顾性分析，并对诊断及处理办法进行分析总结。结果：颈部脓肿6例（其中合并糖尿病者3例且病情较重，脓液培养阳性者1例），喉梗阻1例，声带肉芽肿1例，颈部无痛性包块2例。9例行颈部CT和（或）颈部B超检查明确异物存在及并发症类型，1例行电子喉镜检查明确异物存在。10例患者均采用手术治疗，其中9例取出异物且预后佳，1例首次手术失败未取出异物，复发后二次手术成功；全部患者术后至少随访半年，均无复发。结论：异物鱼刺引起耳鼻咽喉并发症比较少见，术前影像学及超声检查有助于明确诊断，手术积极处理可有效解决并发症，使患者得到良好的预后。 【期刊名称】温州医科大学学报 【年(卷),期】2016(046)012 【总页数】5
【关键词】[关键词] 脓肿；肉芽肿；喉梗阻；无痛性包块；鱼刺 ?临 床 经 验?
异物的摄入是耳鼻咽喉科临床常见急诊病种，其中鱼刺最常见，绝大多数的鱼刺通过胃肠道，不引起任何症状，而引起并发症的比例不足1%[1]。因鱼刺引起耳鼻咽喉科并发症的更为少见，容易被忽视，国内针对此类并发症的分析文章较少。现将温州医科大学附属第一医院自2009年12月至2015年12月间
收治的10例患者临床资料进行回顾性分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 病例资料收集时间2009年12月至2015年12月，共10例，其中男4例，女6例，年龄15～87岁，平均（53±21）岁。10例患者均有义齿，误吞异物时9例患者强行吞食饭团、面团等，或同时口服大量食醋。 1.2 发病时间 吞食鱼刺后出现并发症时间最短3 h，最长8个月。其中5例发病时间在1个月内，4例在2个月至6个月，1例大于半年。
1.3 患者全身情况 合并有糖尿病者3例，占总数30%；合并有原发性高血压者1例，占总数10%；10例患者均无体温升高，其中白细胞增高3例，占30%。 1.4 病史特点 6例颈部疼痛，伴吞咽疼痛或不适感，2例发现颈部无痛性肿块，2例声音嘶哑，其中1例伴呼吸困难。10例患者就诊时均主动提供误吞异物病史。
2 结果
2.1 并发症类型 6例为颈部脓肿，2例为颈部肿块，1例为声带肉芽肿，1例为喉梗阻。见表1。
2.2 并发症及异物诊断 9例患者间接喉镜检查及电子喉镜或电子胃镜检查均未见异物，进一步行颈部CT扫描后，考虑颈部异物可能，6例伴有可疑脓肿形成者进一步行超声检查；余下1例患者经电子喉镜检查明确鱼刺异物。行颈部CT检查的9例患者中，有6例考虑合并感染，3例见肉芽组织样改变。术前评估异物，其中1例位于喉声门裂，见图1；1例位于声带，见图2；余下8例位于颈部脓腔或肉芽组织内，见图3。
2.3 手术方式及鱼刺性状 10例患者均接受全麻手术治疗，术中成功取出异物，
术中见异物周围有脓腔、肉芽或纤维渗出包裹等，取出异物后根据创面情况行清创、冲洗及引流处理。取出的异物均为鱼骨，长度0.8～2.8 cm，其中条状9例，柱形1例。异物锐利端直径0.2～2.0 mm；异物最粗大处直径18 mm，见表1。6例颈部脓肿患者均进行了病原学检查，术中抽取脓液进行细菌、真菌和厌氧菌的培养。检查阳性者1例，余均阴性。
2.4 危险因素 ①患者的因素：并发症患者中老年（≥60岁）7例，占总数的70%；有明显症状者8例，占总数的80%；有强力吞咽病史者9例，占总数的90%；有义齿者10例，占总数的100%。②鱼刺的因素：取出的鱼刺为条状9例，占总数的90%；鱼刺长度均＜3 cm。其中淡水鱼鱼刺6例，海水鱼鱼刺4例，均为肋刺或背刺。
3 讨论
亚洲成人意外摄入的异物中大多数为鱼刺。1978年一个大样本亚洲调查研究显示，2 394例患者误吞异物，其中鱼刺占60%以上[2]。临床上鱼刺最常见的嵌顿部位依次为扁桃体、舌根、会厌谷及颈段食管。而颈段食管最容易发生食管穿孔，所以临床上需要重视有鱼刺误咽的患者，防止严重并发症的发生与发展。 全面口腔检查、间接喉镜及纤维喉镜检查是常见的诊断步骤。若上述检查均为阴性，则可用颈部放射学检查及食道镜检查排除食管内异物可能。必须警惕鱼刺异物穿透食管进入颈部软组织的可能性。特别是常规影像学和内镜检查未发现异常，而病史、临床表现支持食管周围组织炎症时，应考虑食管外异物的存在。但异物穿透咽、食管壁至腔外者少见，此称迁徙性咽食管异物，亦称咽食道腔外异物。游走性异物又称为迁移性异物，指在直视、内镜检查（包括喉镜或食管镜）为异物阴性，而通过CT或超声等检查为阳性，且位于咽腔、食管
消化道腔外鱼刺致耳鼻咽喉并发症的临床分析
