导读：
现在的不少青年人压力都很大，为了备考通宵复习的，为了忙项目连续几天忙到凌晨两三点的，比比皆是。不是不知道连续熬夜对于人体健康的损伤非常大，但是现在很多时候情况就是如此，用年轻时候的健康来换工资挣收入。可连续好几天不睡觉或是少睡同时进行高强度工作，结果心悸、神经衰弱、头晕，这该如何根据脉象选用经方解决问题？
患者，男，18岁，2019年8月14日初诊，心悸失眠6天。因暑假连续3天玩网络游戏后，出现严重心悸，心率最快160次/分钟，近乎无睡眠，经西医检查及治疗无效。舌质淡，苔薄，脉双寸沉细无力，左右手无明显差别。 阴阳脉法
此例患者在就诊前其家长已经提前向我告知基本病情。
脉诊表现双寸沉细无力，双侧的寸脉像“塌陷”了一样，这个表现在临床中非常容易把握。左脉不及为阴虚，右脉不及为阳虚。但左右手究竟哪侧更为不及，笔者仔细体会无明显差别。
脉证合参
脉双寸不及，提示上焦虚。脉象细为阴血虚，脉沉而无力为阳气虚。因此，患者病机为上焦的气血两虚。
患者主诉为严重的心悸失眠，起因是长时间熬夜，结合脉证，提示病机为长时间高度兴奋熬夜导致上焦的气血耗伤，从而出现心悸失眠的症状。
《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之（图43）。
桂枝四两（去皮），甘草二两（炙）。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。
来源：《仲景阴阳脉法》
此条提示，由于出汗一般以人体上部为著，那么大发汗后，就会出现人体上焦的气和津液的快速大量丢失，也就是说，会出现上焦的气虚和血（津液）虚。正是由于这样的病机，虚以自救，病人会出现叉手自冒心、心下悸、欲得按等症状，这都是上焦气血虚的表现。在这样的病机下，此类患者临床当中往往表现为喜欢趴着睡、喜欢拿一个抱枕抱在胸口等，这与原文中所表述的道理是一样的，无非就是按压胸部会舒服些。
从原文来看，桂枝甘草汤用桂枝与甘草两味药，桂枝辛温益气，甘草甘平养血，是针对上焦的气血双补之方。但原方重用桂枝，桂枝为辛温，有较强的发散之力，已
经发汗过多了，为何还用重用辛温发散的桂枝呢？并且是原方顿服，这不会导致发汗的症状加重吗？
其实，针对这种病机用桂枝甘草汤有两层意思，一是甘以养血，甘温益气；二是针对大发汗后，上焦气血的骤然耗伤，用桂枝之辛味，从中焦、下焦调动更多的气血填充到上焦，是针对突发严重情况的权宜之策。
从脉诊上，相当于从正常的关部和尺部调动一些气血，把“塌陷”的寸部“填平”，可以说，这也是一种益气的方法，在这点上，与黄芪桂枝五物汤重用生姜益气的道理是一样的。也可以说，针对上焦骤然出现的气血两虚，仲景仍旧重点通过补气法来治疗。
此方证中并没有出现脉象，但根据病机和方药，完全可以推断出此方证的脉证为双侧寸脉无力而细。但据桂枝甘草汤中重用桂枝辛味发散升法来看，桂枝甘草汤的脉证应当是左侧脉更显著。
笔者细询患者，确实有喜欢抱一个抱枕压在胸前的症状。
据上分析，患者在病机、方证、脉证方面均符合桂枝甘草汤方证。
用仲景阴阳脉法验证，脉诊双侧寸脉不及，仔细体会无明显区别，应当气血双补，方用桂枝甘草汤侧重于益气。
但据原文，笔者仍直接用桂枝甘草汤，以观疗效。
由于笔者与患者家长熟识，有联系方式，告知患者，预判服用方药后会出现两种结果，一种是药后即愈，一种是药后无效需要调方，嘱服药一两次即反馈疗效。 桂枝60g，生甘草30g。
三剂，水煎服。
2019年8月17日随访，诉药后无效。
患者服药三剂后反馈无效，这说明重用辛温的权宜之法治疗患者上焦的气血耗伤并非可以速效，而应该据脉气血双补。
调方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤合生脉饮成药。
桂枝15g，炙甘草30g，生龙骨30g，煅牡蛎30g。
三剂，水煎服。
同时口服生脉饮口服液。
老中医：推荐3剂治愈“连续熬夜后心悸”经验方
