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浅谈病案首页数据填报工作
作者：曹丽华
来源：《科学与财富》2017年第33期
摘 要： 我院病案首页系统是按《卫生部关于修订住院病案首页的通知（卫医政发[2011]84号）》的要求，于2012年7月1日与电子病历系统同时施行。几年来，医院病案管理委员会按病案首页填写说明进行规范的指导和长期督查，特别是2016年国家卫计委下发《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标的通知》后，根据文件精神，我院着重加强了病案首页数据质量控制管理工作，使填报数据质量有了显著提高。
关键词： 病案首页；质量；提高
病案首页在信息资源共享的今天，使我们充分认识到病案首页信息在许多工作中的重要性[1]。它浓缩了病人基本信息、住院信息、诊疗信息、经费信息，是医院疾病分类、统计的主要依据；也是医院管理、决策以及医疗、教学、职称晋升等方面的重要资料；还可为保险及法律等工作提供法律依据，所以它有不可替代的作用。
2012年7月，我院病案首页填报系统与电子病历系统同时实施，在对提交后的病案首页检查时发现，填报数据质量较差，错误五花八门，信息缺失，概念模糊不清，针对这些存在问题，院病案委员会经过认真细致地调查了解，积极改进，通过以下措施促进病案首页数据填报质量持续提高，保证填报数据的真实、准确和可靠。 1. 措施
1.1 多举并措，提高准确率。新系统刚实施时，许多临床医师没有掌握填写规则，只是通过院部转发文件了解要求，因此，通过举办住院病案首页填写说明专题培训班，让他们了解填写原则要求、选择规范、人员职责等；建立临床医师QQ群，在填写过程中出现问题实时答疑解惑；病案室对提交病历适时监控，发现问题及时反馈，短时间内有效地提高了填写数据准确率与完整率。
1.2 系统设置首页必填项，减少缺项率
病案系统刚上马时，没有设置必填项，使首页上的许多重要信息漏填，如新生儿出生体重、现住址、入院途径、入院病情等，在首页系统中科学设置必填项，给予临床医师有效地提示，对有空项不予提交成功，可以减少病案首页的缺项或漏填等情况发生，使内容更加完整。 1.3 实现信息资源共享，提高工作效率
浅谈病案首页数据填报工作
