254
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2024 Vo1.19 No.44
·临床监护·CRRT患者体外循环凝血因素分析及护理干预
李鑫，张沥方
（河南省人民医院 血液净化中心，河南 郑州 450000）
摘
要：目的 通过对连续性血液净化透析中透析器凝血的原因进行分析干预，提出有效的预防措施，保证CRRT的顺利进行，提高患者的生存质量。方法 回顾性分析连续性血液净化透析中透析器凝血的原因进行分析干预。结果 优质护理和熟练的专科操作技能能有效延长滤器的使用时间。结论 通过针对性的采取应对措施取
得较好效果。
关键词：CRRT；体外循环；凝血因素；护理干预
中图分类号：R973+.2 文献标识码：B DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2024.44.189
本文引用格式：李鑫,张沥方.CRRT患者体外循环凝血因素分析及护理干预[J].世界最新医学信息文摘,2024,19(44):254+257.
0 引言
国内外急性肾功能衰竭研究的深入推动了血液净化技术的革新。当前急性肾功能衰竭的病死率仍在30%-70%间，且无并发症的死亡率为3%。传统间歇性血液透析技术并未能缩短患者病程，达到降低患者死亡率的目的。美国学者于1977年首次提出以连续性肾替代技术（CRRT）用于急性肾功能衰竭患者临床，见其良好效果。后1983年该技术被广泛用于重症疾病中。但CRRT技术的良好使用需建立在滤器无凝血基础上开展方可见实效。但当前CRRT滤器凝血常受到抗凝剂、置管部位、操作者等多元素影响致早凝血产生，影响血液过滤效果。故本文就CRRT过滤凝血的影响因素进行分析，并相应提出护理干预对策，综述如下。
择及用量控制也需针对不同患者区分。护理人员需根据患者病情严重程度，个体差异性选择抗凝剂并控制药量。避免抗凝剂首剂量和维持量不足引发的滤器凝血[2]。
1.4 预冲技术。预充技术引发滤器凝血主要表现为以下几点。①预充液内无抗凝成分；②预充配套排气不充分；③管路或滤器内有少量空气；④滤器膜未充分湿化；⑤血液与膜接触的有效面积减少；⑥肝素涂层未完全形成。上述问题轻则引发机器报警、工作停止，重则出现滤器或管路凝血。
1.5 医护人员因素。以CRRT治疗的重症患者病情具有突发性，需护理人员密切关注生命体征并给予针对性护理。此间，若护理人员操作不熟练、经验积累不多致未能及时发现凝血先兆，为准确及正确处理，致及其长时间终止运行将会增加滤器凝血可能，也会增加患者治疗风险。
2.1 患者评估。详细评估患者的既往病史、疾病分型、病情程度、诊断信息及治疗方案，并辅助实验室检查结果综合评价患者的病情，后予CRRT治疗。治疗期间模切关注患者的生命体征，血流动力学指标，及时维持患者血压、心血管功能稳定和脱水平衡，准确设置过滤相关指标及超滤速度。2.2 血管通路护理。以聚氨酯和硅胶导管行CRRT治疗可减少内皮损伤，降低血栓率。且当前CRRT静脉置管包括股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉几种。临床可首选颈内静脉置管，如条件有限可以股静脉或锁骨下静脉为准。若锁骨下静脉置管易并发血管狭窄、血栓及远期感染，故应加强监护。加强意识清醒的CRRT患者健康宣教。告知其置管侧肢体活动范围及相关注意事项。如遇躁动及不能积极配合的患者可予药物镇静处理。
2.3 保证有效的血流量。CRRT治疗需在充足血流量基础上开展。血流量200 mL/min为最佳工作条件。如操作过程中出现血流量不足需及时排查原因。CRRT治疗期间需做好患者的防寒保暖并定期检测患者提问。如患者出现血压不稳定可予血压控制药物。如需要可补充人血白蛋白及血浆等胶体药液。如置管患者出现血流不足需及时调整管路确保血流量稳定[3]。
2.4 充分合理抗凝。临床可依照患者病情及严重程度选择合理抗凝发生并加强观察。CRRT治疗期间加强对患者脏器组织，皮肤黏膜，穿刺部位观察，周中观察尿液、引流颜色异常情况。若循环管路颜色变化可检查静脉壶、滤网有无血凝块。检测动脉压，静脉压，跨膜压等数值变化。若患者血液颜色变暗或滤器出现黑色条纹则表示为体外循环凝血。此时可予
（下转第257页）
1 滤器凝血影响因素
1.1 患者因素。首先，急性肾损伤、全身炎症反应综合症、多脏器功能障碍综合症多疾病临床多以CRRT治疗。该类疾病患者多表现为炎性细胞因子升高，凝血功能激活，纤溶系统抑制致功能障碍，抗凝物质活性降低。出现纤溶蛋白溶解，致血管内纤溶蛋白沉积，血液高凝。其次，患者发病后多伴意识障碍及躁动，致血管通路弯曲及血流量减少，严重影响血泵运转。甚至部分患者在CRRT治疗期间出现血浆-血细胞分层现象，出现不可逆转血液凝集[1]。
1.2 血管通路与血流量。首先，血流量引起凝血。血流量过快或过缓都将引发凝血。相关学者提出，血流速度缓慢致凝血占27.4%，占凝血成因的第二位。杨晓玲表示血流量需维持在180-250 m/min间可降低凝血率。高血流量也会致凝血，但其发生率较低。其次，血管通路致凝血。血管通路对血流量影响较大，而低血流量致凝血。故血管通路中导管位置、导管贴壁、导管封管液都将致血栓形成引发凝血。导管位置、导管贴壁可增加血栓发生率致凝血。而导管封管液量与腔内容积不相等、未正压封管都将致血液逆行，出现血流量降低及血栓致凝血出现。李爱琴证实颈内静脉置管相对股静脉置管具有并发症少、血流量稳定等优势。故临床可首先颈内静脉置管。但危重病人因机械通气等因素致无法开展颈内置管，故当前危重患者血液透析股静脉置管仍为首选。
1.3 抗凝处理。全身及局部抗凝为CRRT常用的抗凝方法，多以肝素、低分子肝素、枸橼酸及阿加曲班抗性。当前肝素仍为CRRT常用的抗凝药物。但肝素临床出血率较高，易出现CRRT滤器凝血。国外学者证实，枸橼酸钠相对肝素而言抗凝效果更理想。其适用于活动性出血及不耐受无肝素抗凝患者，可降低整体治疗费用，延长滤器寿命。临床抗凝剂选
投稿邮箱：sjzxyx88@126.com
2 护理干预措施
CRRT患者体外循环凝血因素分析及护理干预 - 论文
