喉喑
喉喑是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病，历代医家对喉喑的认识不一，所沿用的病名很多，急性起病急骤者，有“暴喑”、“卒喑”之称；反复发作或迁延不愈，或久病体虚而致者，又有“久喑”、“久无音”、“久嗽声哑”、“久病失音”之称。西医学中喉的急慢性炎症性疾病、声带小结、声带息肉、喉肌无力、声带麻痹等可参考本病进行辩证施治。
病因病机
喉喑有虚实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利所致，即所谓“金实不鸣”、“窍闭而喑”。虚证者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。
1、外感邪热
外感风热、或风寒入里化热，素体热盛，内外邪热互结，灼津为痰，邪热与 痰浊互结壅结于喉，致声门开合不利，发为喉喑。
2、肺肾阴虚
素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺津无以上 布，肾阴无以上承；又因阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼于喉，致声门失健，开合不利，发为喉喑。
3、肺脾气虚
素体虚弱，过度用嗓，气耗太甚，加之久病失调，或劳倦太过，致肺脾气虚， 无力鼓动声门，发为喉喑。
4、血瘀痰凝
患者病日久，余邪未清，结聚于喉，阻滞脉络；或用嗓太过，喉部脉络受损， 经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，致声带肿胀或形成小结及息肉，妨碍声门开合，则久喑难愈。
诊断依据 1、病史
多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。 2、临床症状
以声音嘶哑为主要症状，轻者，仅声音发毛、变粗或声音不扬；程度较重者，
可有明显的声嘶，甚至完全失音，可伴有咽部不适，
3、检查
喉部粘膜及声带鲜红肿胀；或声带淡红、肥厚，边缘有小结或息肉，声门闭 合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。
辨证论治 1、外感邪热
主证：声音不扬，甚则声音嘶哑，咽喉痒、疼痛，可伴有发热、恶寒，头身痛，鼻塞、流涕等，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮。检查可见喉粘膜及声带红肿，声门闭合不全。
治法：疏风清热，利喉开音。 方药：银翘散加减。
金银花30g、连翘30g、竹叶10g、荆芥10g、牛蒡子10g、薄荷10g、黄芩10g、生地黄10g、射干10g、桔梗10g、蝉蜕10g、木蝴蝶10g、石菖蒲6g、甘草6g。痰多者加浙贝母、瓜蒌；大便秘结者可加大黄、栀子。
2、肺脾气虚
主证：声嘶日久，语声低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。可伴有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症状，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查可见喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松弛无力，声门闭合不全。
治法：补益肺脾，益气开音。 方药：鼻窦炎2号方
党参15g，白术9g，黄芪20g，苡米15g，山药15g，白芷15g，细辛3g，辛夷10g，苍耳子9g，桔梗10g，丝瓜络9g，鱼腥草15g，川芎9g，石菖蒲6g，甘草6g。其中辛夷、白芷、细辛、苍耳子可以芳香通窍，党参、白术、黄芪、苡米、山药健脾益气渗湿，桔梗、鱼腥草、石菖蒲化浊排脓，丝瓜络、川芎活血通窍。平日怕冷、遇寒加重者加防风10g，桂枝6g或附子3g；前额疼痛者加羌活12g，川芎12g，鼻涕较多者加五味子9g，半夏9g，黄稠鼻涕较多者可加败酱草15g，泽泻9g；兼血瘀者可见桃仁10g，红花10g，赤芍10g，丝瓜络10g等，伴有喷嚏者加玉屏风散。
3、肺肾阴虚
主证：声音嘶哑日久，咽喉干燥微痛，咽痒干渴，痰少而粘，时时清嗓，症状以下午明显。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症状，舌质红少津，脉细数。检查可见喉粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉粘膜及声带干燥、变薄，声门闭合不全。
治法：滋阴降火，润喉开音 方药：百合固金汤加味。
百合10g、生地黄15g、熟地黄15g、麦冬10g、玄参30g、当归15g、白芍12g、桔梗12g、甘草6g、浙贝母10g、木蝴蝶15g、蝉蜕15g。其中百合、生地黄、熟地黄滋养肺肾；麦冬、玄参滋阴生津，降火利喉；当归、白芍养血；桔梗、甘草、浙贝母化痰利喉；木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。
4、血瘀痰凝
主证：声音嘶哑日久，讲话费力，喉内异物感或有痰黏附感，常常需清嗓子，胸闷不舒。舌质暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。检查见喉粘膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有粘液附其上。
治法：行气活血，化痰开音。 方药：会厌逐瘀汤加味。
当归10g、赤芍10g、红花10g、桃仁10g、生地15g、枳壳10g、柴胡10g、桔梗12g、甘草6g、玄参30g、浙贝母10g、瓜蒌10g。其中当归、赤芍、红花、桃仁、生地活血化瘀；枳壳、柴胡疏肝理气，气行则血行，血行则瘀散；桔梗、甘草、玄参宣肺化痰，利喉开音，贝母、瓜蒌化痰散结。
【其它治疗】 1、中药雾化
组成：木蝴蝶、牛蒡子、白鲜皮、莪术、玄参等各10g加减。 治法：水煎，经过滤、沉淀、灭菌后制成雾化液。 方法：每次30ml，超声咽部雾化，每日1次。
适应症：喉喑，其中以喉部、声带急慢性炎症、声带轻微肥厚者，以及自愿保守治疗者。
2、自体血穴位注射法
操作方法：
抽静脉血1ml，将丹参注射液1ml和静脉血混匀后，嘱患者取坐位，头稍后仰，暴露前颈部，颈部常规消毒，于甲状软骨切忌上方约1cm垂直进针约0.1-0.3mm后改变针头方向，沿与甲状软骨板平行的方向并向患者后下方约与人体正中线呈60度角进针，待针头剩余0.5cm时停止进针，注入药液1ml，嘱患者勿做吞咽动作，针头退至皮下同法行对侧治疗，注射完毕后，于患者耳尖放一到三滴血。
适应症：初期声带小结或声带炎性病变。 3、刺血法
用三棱针刺两手少商、商阳等穴位，每穴放血1-2滴，每日1次，有泄热开窍、利喉开音的作用。
适应症：喉喑实热证。 4、手术治疗
适应症：声带小结或息肉长期不愈者，以及喉腔各种良、恶性肿物。 【疗效标准】
1、治愈：症状消失，副鼻窦X线或是CT检查无异常。
2、好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血，黏膜肿胀等表现减轻，副鼻窦X线或是CT检查有明显改善。
3、未愈：症状和体征无改善。 【难点分析及应对措施】
1、中药汤剂应用过程中患者依从性较差，因此在治疗过程中应注重汤剂的口感，加工成携带方便的包装。
2、对于时间较长的声带小结或息肉、白斑等疗效差，仍需要行手术进行
治疗。
3、中药雾化效果显著，但某些病人对雾化液较为敏感，因此在治疗过程
中应该注重中药雾化液有无异味以及刺激作用，必要时对中药雾化液进一步加工。
4、慢喉喑需要治疗的时间较为常，且需要病人很好的配合声音休息，病
人不能够坚持，因此需要向病人做好解释工作。
喉喑中医诊疗方案
