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专家共识中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗
推荐路径
专家共识：
中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径 中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径中国介入心脏病学杂志 2019 年 3 月第 26 卷第 3 期 中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部 通讯作者：
葛均波院士 1 概论冠状动脉慢性完全闭塞（chronictotalocclusion，CTO）病变是指正向 TIMI 血流 0 级且闭塞时间3 个月的冠状动脉阻塞性病变，如果存在同侧桥侧支或同侧侧支血管，尽管闭塞远端血管 TIMI 血流＞0 级，仍视为完全闭塞病变。
既往研究发现有高达 20%的冠心病患者同时合并至少一处 CTO 病变，因其接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）手术成功率低、并发症发生率较高，被称为冠状动脉介入领域最后的堡垒。
临床证据表明，成功的 CTO 病变血运重建可有效地改善心肌缺血和缓解心绞痛，改善左心室功能，减少冠状动脉旁路移植术的需要，并可改善临床预后。
根据现有临床研究结果，建议当患者出现与闭塞血管相关的心肌缺血、心功能不全等症状时，应考虑再血管化治疗。
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如患者无相应症状，建议进行无创伤性检查（如心电图运动试验、静息/负荷超声心动图、静息/负荷心脏核素检查等）。
对于无存活心肌证据或支配心肌范围较小的 CTO 病变，可进行药物治疗。
早期 CTO-PCI的成功率不高，为 50%~70%。
然而随着现代器械及技术的进步，全球很多中心 CTO-PCI 的成功率已经超过 80%，部分中心可达到 90%左右。
在我国，地域介入发展水平不均衡、新型器械普及度不高等客观因素在一定程度上阻碍了我国CTOPCI 治疗的规范化进程。 因此，在结合我国临床实践并复习该领域相关资料和研究进展的基础上，中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（ChronicTotalOcclusionClub，China，CTOCC）起草了《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》，供广大介入医师参考。 2CTO-PCI 技术、策略概述及推荐路径 2.1 详细的 CTO 病变影像学评估仔细反复阅读冠状动脉造影是 CTO 病变介入治疗的基石。 绝大部分 CTO 病变在进行介入治疗前，均需要多角度双侧冠状动脉造影。
对于具有良好同侧侧支血管的 CTO 病变，为减少介入治疗过程中正向推注对比剂对靶血管的损伤，推荐进行双侧冠状动脉造影或经同侧侧支血管进行超选择性造影。
对于既往介入尝试失败或具有复杂解剖结构（如严重迂曲、开口起源异常、起始部完全闭塞）的 CTO 病变，推荐在再次介入治疗尝
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试前进行冠状动脉 CT 血管造影
（coronarycomputedtomographyangiography，CCTA）检查。 CTO 病变的影像学评估需重点关注 CTO 病变近端（残端形态、闭塞端是否存在较大分支血管）、CTO 病变体部（钙化、迂曲、闭塞段长度）及 CTO 病变远端（远端纤维帽形态、闭塞远端是否存在较大分支血管或闭塞远端是否终止于分叉病变处、闭塞段以远血管是否存在弥漫性病变）的解剖结构。
除此之外，我们还应认真评估是否存在可利用的侧支血管。 需重点关注侧支血管的来源、管腔直径、迂曲程度、侧支血管与供/受体血管角度、侧支血管汇入受体血管后与闭塞远端的距离等。 如果侧支血管的供体血管存在可能在逆向介入过程中影响血流或发生急性闭塞的病变，在进行逆向介入治疗前，应先行处理该病变。 2.2CTO-PCI 介入治疗的策略规划 2.2.1CTO-PCI 初始策略制定（1）对于有锥形残端的CTO 病变，初始策略推荐正向介入治疗。 对于无锥形残端或解剖结构不明确的 CTO 病变，如有可能，可在血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）指引下进行正向介入治疗。
（2）直接正向夹层再进入技术（antegradedissectionre-entry，ADR）策略：
用于既往正向介入治疗尝试失败、侧支血管条件不佳或既往逆向介入治疗失败，且闭塞段以远血管无严重弥漫性病变、着陆区
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