中医基础理论第六章 病因习题集
26.C 答案分析:热(火)邪侵犯人体,因其燔灼蒸腾而消灼煎熬阴津;燥性干涩,侵犯人体,最易损伤人体的津液;暑邪侵犯人体多直入气分,使腠理开泄、津液发散于体表,而致大汗出,从而耗伤津液。
27.B 答案分析:心肾阳虚,寒邪可直中少阴,则可见恶寒蜷卧,手足厥冷,下利清谷,精神萎靡,脉微细等。
28.D 答案分析:气候反常就是疫气的发生与流行因素,而不就是疫气的致病特点。 29.E 答案分析:A、B、C、D都就是疫病发生流行的原因,而E不就是疫病发生流行的原因。
30.C 答案分析:宋代陈无择明确提出“三因学说”。 (二)A2型题
1.D 答案分析:本题要求确定病位。寒属阴邪,最易损伤人体阳气,所以首先排除A与B。综合分析病人的主诉与医生的望诊与脉诊,病因病机为心肾阳虚,寒邪直中少阴。
2.A 答案分析:本病具有风邪的致病特点:发病急骤,变化无常;且病发于上,以头面一身悉肿为主;属于小儿风水病,故其病因为风邪所致。
3.D 答案分析:肢体困重,肌肤不仁,关节疼痛,阴雨天加重,体现了湿邪重浊的致病特点,故其病因为湿邪所致。
4、 C 答案分析:本病的临床特点:①有季节性因素:秋季易感燥邪;②有伤肺症状;③口鼻干燥,干咳少痰,痰粘难于咯出等。燥邪主要伤及肺津。
5.B 答案分析:本患者月经过多,血色鲜红而没有血块,故不就是血瘀证,排除A与C。非虚性出血,其血色淡,排除D与E。病人表现出一派火热症象,舌脉主热象,体现了火热之邪可加速血行的致病特点。
(三)B1型题
1.B 答案分析:外寒致病根据寒邪侵犯部位的深浅有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表,郁遏卫阳,称为“伤寒”。
2.A 答案分析:寒邪直中于里,伤及脏腑阳气,称为“中寒”。
3.C 答案分析:火热之邪入于血分,可聚于局部,腐蚀血肉,形成阳性疮疡痈肿。
4.C 答案分析:火热之邪侵犯血脉,可扩张血脉,加速血行,甚则灼伤脉络,迫血妄行,引起各种出血的病证。
5.C 答案分析:燥性干燥涩滞。 6.E 答案分析:湿性重浊。
7.A 答案分析:风性主动,风邪致病具有肢体动摇不定的特点,可见四肢抽搐等症状。 8.C 湿性粘腻停滞,故湿邪留滞于脏腑经络,最易阻滞气机,导致气机升降失常的病理变化。湿阻胸膈,气机不畅则胸闷。湿性粘腻,故苔腻。
9.C 答案分析:湿邪具有粘腻停滞的特性,其致病最易阻滞气机,导致气机升降失常的病理变化。
10.E 答案分析:壮火食气。火热阳邪过盛,机能亢奋,易于消蚀人体正气;同时,火热之邪迫津外泄,也会导致气随津泄,则更加耗气。 (四)X型题
1.A D 答案分析:六淫致病表证不除,其传变途径就是由表及里与由浅入深。
2.A B C D E 答案分析:病因即致病因素,泛指能破坏人体相对平衡状态而导致疾病的原因,包括六淫、疫气、七情内伤、饮食失宜、劳逸过度、痰饮、瘀血、结石、外伤、寄生虫以及先天因素、医过、药邪等。
3.A B C D 答案分析:风邪具有使物体摇动的特性,故其致病临床常见到肢体异常运动, 如破伤风之四肢抽搐,角弓反张,直视上吊等。但狂躁妄动多有火热之邪扰及心神所致,非风邪
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引起。
4.A B D 答案分析:暑邪伤人多表现出阳热之象、耗气伤津,如出现壮热,心烦,面赤,烦躁,气短乏力等症状。暑邪挟湿,称为暑湿,方有胸闷呕恶,大便溏泻等症状。
5.A C D 答案分析:寒邪的基本特性包括寒凉、凝滞、收引。用排除法:E就是湿邪的性质,B就是寒邪的阴阳属性。要注意区别六淫的性质与致病特点。
6.A B C D 答案分析:湿邪有趋下之性,致病具有易于伤及人体下部的特点。例如水湿所致小便浑浊,泄泻,下痢,妇女带下等,多由湿邪下注所致。崩漏虽见于下,但并非为湿邪所致。
7.A B C 答案分析:湿性粘腻,故湿邪为患,易于出现排泄物与分泌物秽浊不清,粘腻不爽的症状。例如面垢,眵多;大便溏泄粘腻不爽,下痢脓血粘液;小便浑浊涩滞不畅,妇女黄白带下过多。缠绵难愈、反复发作就是湿邪的致病特点,而非所见症状。
8.C E 答案分析:火热之邪的致病特点包括耗气伤津与生风动血。注意区别邪气的性质与致病特点就是不同的,不能混淆。
9.B E 答案分析:暑性升散,暑邪为害,易于导致伤津耗气;火邪燔灼蒸腾而消灼煎熬阴津,又逼迫汗液外泄,从而耗伤人体的津液,同时火热阳邪过盛,机能亢奋,易于消蚀人体正气。此外暑邪与火热之邪迫津外泄,还会导致气随津泄,则更加耗气。
10.C E 答案分析:寒邪、湿邪属于阴邪。 二、词语解释
1.病因即致病因素,又称为病原(古作“病源”)、病邪等,泛指能破坏人体相对平衡状态而导致疾病的原因。
2.辨证求因即以疾病的临床表现为依据,通过对疾病症状与体征的综合分析来推求致病因素,这种方法又叫做“审证求因”。
3.六气指风、寒、暑、湿、燥、热(火)六种正常的种自然界气候。 4.六淫即风、寒、暑、湿、燥、热(火)六种外感病邪的统称。 5.疠气泛指具有强烈传染性的外邪。又称为“疫气”、“疫疠之气”、“戾气”、“异气”、“杂气”、“乖戾之气”等。
6.风胜则动言风善动不居,其性动摇不定,故《素问·阴阳应象大论》说:“风胜则动。”其致病特点为肢体异常运动,如破伤风之四肢抽搐,角弓反张,直视上吊等。
7.寒则气收即寒性收缩牵引,具有收引拘急之特性。故《素问·举痛论》说:“寒则气收。”寒邪侵袭人体,可使气机收敛,腠理闭塞,经脉收缩而挛急。
8.湿胜则阳微就是因为湿为阴邪,湿胜即阴胜,阴胜则阳病,故湿邪为害,易伤阳气,故有“湿胜则阳微”之说。
9.壮火即病理之火。火热阳邪过盛,机能亢奋,易于消蚀人体正气;加之火热之邪迫津外泄,气随津泄,使气更加耗伤,故曰“壮火食气”。
10.暑月感寒,即为阴暑。 三、填空题
1.详细询问发病经过及有关情况;辨证求因 2.皮毛肌腠;口鼻 3.善行数变;动摇不定 4.凝滞;收引 5.升散;挟湿 6.干燥;涩滞 7.重浊;粘滞 8.炎上;急迫
9.病位游移;行无定处
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10.伤寒;中寒 11.阳暑;阴暑 12.阳;阴 13.疼痛;出血 14.传染性;流行性 15.口鼻;性传播 四、简答题
1.答:目前的医学家综合了历代医家对病因分类的认识,将病因分为外感病因、内伤病因、病理产物性病因与其她病因四类,即将六淫、疫气归属于外感病因,七情内伤、饮食失宜、劳逸过度归属于内伤病因,痰饮、瘀血、结石归属于病理产物性病因,外伤、寄生虫以及先天因素、医源因素、药邪因素归属于其她因素。
2.答:中医临床探求病因的方法主要有两种:一就是直接询问发病原因,例如,详细询问患者就是否感受外邪、有无情志因素、外伤、有无接触传染因素等。这种方法简便易行,但实际应用时常受到较多因素的限制或干扰。二就是辨证求因,即以疾病的临床表现为依据,通过对疾病症状与体征的综合分析来推求致病因素,这种方法又叫做“审证求因”。
3.答:六淫致病的共同特点有:①外感性:六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体而发病。②季节性:六淫致病多与季节气候变化密切相关。③环境性:六淫致病常与生活、工作的地区与环境有关。④相兼性:六淫既可单独侵袭人体发病,又可两种以上邪气相兼同时侵犯人体而致病。⑤转化性:六淫致病在一定的条件下,其证候的病理性质可发生转化。
4.答:指风邪致病极为广泛,且常挟带其她病邪共同侵犯人体。风邪就是外感病因中主要的致病因素,寒、湿、燥、热等邪气,多就是依附于风而侵袭人体致病。例如风与寒合为风寒,与热合为风热,与湿合为风湿,与燥合为风燥,与火合为风火等,可见,风邪常为外邪致病的先导,故又有“风为百病之长”、“风为百病之始”之称。
5.答:“善行”就是指风邪具有善动不居、易行而无定处的特征。风邪致病,病位游移、行无定处。如痹证中的“行痹”,四肢关节疼痛,游移不定,属于风邪偏盛的表现。“数变”就是指风邪致病具有发病急、变化快的特点。如荨麻疹的皮疹,皮肤瘙痒,发无定处,此起彼伏,反映了风性数变的特点。
6.答:寒邪的致病特点为:①易伤阳气,表现寒象。②阻滞气血,多见疼痛。③腠理、经脉、筋脉收缩拘急。
7.答:气血津液的运行,有赖阳气的温煦推动。寒性凝滞,寒邪侵入人体,阳气受损,经脉气血失于阳气温煦,则凝结阻滞,涩滞不通,不通则痛,故寒邪伤人多见疼痛症状。
8.答:湿邪的致病特点:①易于损伤阳气。②易于阻遏气机。③易于侵袭阴位,致病具有易于伤及人体下部的特点。④病程缠绵难愈:湿性粘滞,胶着难解,故起病缓慢隐袭,病程较长,反复发作,缠绵难愈。⑤多见头身肢体困重。⑥排泄物与分泌物秽浊不清、粘滞不爽。
9.答:湿乃水液弥散浸渍的状态,多粘腻不爽,易于停滞留积,故湿性粘滞。湿性粘滞主要从两个方面来理解:一就是湿邪为患,易于出现排泄物粘腻不爽的症状。例如湿滞大肠,则大便溏泄粘腻不爽,下痢脓血粘液;湿浊下注,则小便浑浊涩滞不畅。二就是指病程较长,缠绵难愈。湿疹、着痹等,亦因其为湿邪所侵而常反复发作,不易痊愈。
10.答:燥邪为病,有温燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气,久晴无雨,秋阳以曝,则燥与热相结合而侵犯人体,故病温燥。深秋近冬之凉气,西风肃杀,则燥与寒相结合而侵犯人体,故病凉燥。
11.答:燥为秋令主气,与肺相应。肺为娇脏,喜清肃滋润而恶燥。肺主气而司呼吸,开窍于鼻,直接与自然界的大气相通,外合皮毛,燥邪伤人,多从口鼻而入,故燥邪最易伤肺。燥邪犯肺出现干咳少痰,或痰粘难咯,或痰中带血,甚则喘息胸痛等症。
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12.答:暑邪具有炎热、升散、挟湿的基本特性。暑邪的致病特点:①表现阳热之象。②上犯头目,扰及心神。③易于伤津耗气。④多见暑湿夹杂。
13.答:火邪为阳邪,具有燔灼、炎上、急迫的基本特性。火邪的致病特点:①表现阳热之象。②易于伤津耗气。③主要侵犯人体上部。④易致生风动血。⑤易扰心神。⑥易致阳性疮痈。
14.答:壮火即病理之火。火热阳邪过盛,机能亢奋,易于消蚀人体正气;加之火热之邪迫津外泄,气随津泄,使气更加耗伤。
15.答:导致疫气发生与流行的因素有:①气候反常。②环境污染与饮食不洁。③预防隔离工作不严格。④社会因素影响。
五、论述题
1.答:风邪以轻扬开泄、善行数变、动摇不定、多兼邪为基本特性。风性轻扬开泄、善行数变、动摇不定,故为阳邪。风邪具有轻扬、上浮、外越与发散、疏通、透泄的特性,故其性轻扬开泄。又来去迅速、易行而无定处、变幻无常,故风性善行数变。风善动不居,其性动摇不定,故“风胜则动。”六淫之邪中,以风邪最为突出,多与其它邪气相结合,具有相兼性的特点,故称之为多兼邪。
风邪的致病特点:①易于侵袭阳位:风为阳邪,阳邪易袭阳位,风邪致病常易侵袭人体的头面、咽喉、肌肤、腰背等属于阳的部位。例如,风邪循经上扰头面,则头项强痛、口眼歪斜;风邪犯肺,则鼻塞流涕、咽痒咳嗽。②病位游移不定:风性善行,故致病有病位游移,行无定处的特点。如风疹、荨麻疹发无定处,此起彼伏。③发病急骤,变化无常:风邪致病具有变化无常与发病急骤,症状时隐时现的特点。例如,小儿风水病短时间会发生头面一身悉肿,均反映了风性数变的特点。④肢体异常运动: 风性主动,风邪致病具有动摇不定的特点。如因受外伤再感风邪,出现的四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症状的“破伤风”等。⑤常为外邪致病的先导:六淫之中,风邪居于首位,它致病极为广泛,而且风邪常为外邪致病的先导,寒、湿、燥、热等邪气,多依附于风而侵袭人体。例如,风与寒合为风寒,与热合为风热,与湿合为风湿,与暑合为暑风,与燥合为风燥,与火合为风火等,故又有“风为百病之长”、“风为百病之始”之称。
2.答:热(火)邪具有燔灼、炎上、急迫的基本特性。热(火)邪之性炎热燔灼,温度升高,蒸腾向上,其动也来势紧急,其变则迅速猛烈,故热(火)邪为阳邪。
热(火)邪的致病特点:①表现阳热之象:热(火)为阳邪,其性燔灼,故火热之邪侵犯
人体表现为一派阳热之象,可见壮热,面赤,烦躁,舌红,脉洪数等症状。②易于伤津耗气:热(火)邪侵犯人体,因其燔灼蒸腾而消灼煎熬阴津,又逼迫汗液外泄,从而耗伤人体的津液,故火(热)邪致病临床表现除热象显著外,往往伴有大汗出,口渴喜饮,咽干舌燥,小便短赤,大便秘结等津液不足的症状。火热阳邪过盛,机能亢奋,易于消蚀人体正气,故有“壮火食气”之说;同时,火热之邪迫津外泄,也会导致气随津泄,则更加耗气,因此临床上还可见倦怠乏力、少气懒言等气虚的症状。③主要侵犯人体上部:热(火)邪具有上炎的特点,其致病主要表现在人体上部。例如,风热上扰可见头痛,耳鸣,咽喉红肿疼痛;阳明火盛可见牙痛,齿龈红肿等症状。④易致生风动血:火热之邪侵犯人体,易于引起肝风内动与血液妄行的病证。火热之邪伤人,可燔灼肝经,劫耗阴液,使筋脉失养,运动失常,而致肝风内动,称为“热极生风”。临床表现为高热、四肢抽搐、两目上视,角弓反张等。血得寒则凝,得温则行。火热之邪侵犯血脉,可扩张血脉,加速血行,甚则灼伤脉络,迫血妄行,引起各种出血的病证。如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等。⑤易扰心神:心在五行中属火,火热之性躁动,与心相应。故火热之邪入于营血,尤易影响心神,轻者心神不宁而心烦失眠,重者可扰乱心神,出现狂躁不安,神昏谵语等症。⑥易致阳性疮痈:火热之邪入于血分,可聚于局部,腐蚀血肉,形成阳性疮疡痈肿。故曰:“痈疽原就是火毒生”。可见,
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火热之邪就是引起阳性疮疡的主要病因,其临床表现以疮疡局部红肿热痛为主要特征。
3.答:①寒属阴邪,故寒邪偏盛则阴邪偏盛,“阴盛则阳病”,阴寒偏盛,最易损伤人体阳气。感受寒邪,阳气受损,失于温煦,故全身或局部可出现明显的寒象。寒邪侵袭肌表,郁遏卫阳,则恶寒;寒邪直中于里,损伤脾阳,则运化升降失常,以致脘腹冷痛,吐泻清稀;若心肾阳虚,寒邪直中少阴,则可见恶寒踡卧,手足厥冷,下利清谷,精神萎靡,脉微细等。②湿为阴邪,湿胜即阴胜,阴胜则阳病,故湿邪为害,易伤阳气,而有“湿胜则阳微”之说。湿邪侵袭人体,常先困脾,使脾阳不振,运化无权,水湿停聚,发为泄泻,水肿,小便短少等症。③“阴盛则阳病”即阴邪偏盛,损伤阳气,而致阳气绝对或相对不足。寒、湿均为阴邪,易伤阳气。人体阳气不仅不足以祛除寒、湿之邪,反而被阴邪所伤,造成阴盛阳虚,故称“阴盛则阳病”,这就是阴阳消长原理在病因病机理论中的体现。
4.答:暑邪、火邪的相同点:①皆为外感病邪,具有季节性以及其它六淫致病的共同特点。②皆为阳邪,都具有炎热、升散的基本特性。③皆有以下致病特点:a、 表现出一系列阳热征象。b、 上犯头目,扰及心神。c、 易于伤津耗气。
暑邪、火邪的不同点:①暑为夏季主气,暑邪为夏令的火热之邪。暑邪独见夏令,具有明显的季节性。火热之邪常见于夏季,但四时皆可发生。②暑邪纯属外邪,只有外感,而无内生。热多属外感,而火邪常自内生,多由脏腑阴阳气血失调所致,如心火上炎、肝火炽盛之类病变。③暑邪有挟湿的基本特性,致病多见暑湿夹杂证。火邪还具有以下致病特点:a、 易致生风动血。b、 易致阳性疮痈。
5.答:六淫致病的共同特点包括:①外感性:六淫之邪来源于自然界,多从肌表、口鼻侵犯人体而发病,故六淫致病多为外感病。②季节性:六淫致病多与季节气候变化密切相关。③环境性:六淫致病常与生活、工作的地区与环境有关。④相兼性:六淫既可单独侵袭人体发病,又可两种以上邪气相兼同时侵犯人体而致病。⑤转化性:六淫致病在一定的条件下,其证候的病理性质可发生转化。
疫疠之气的致病特点:①传染性强,易于流行:疫气具有强烈的传染性与流行性,这就是疫疠之气有别于其她病邪的最显著特征。②特异性强,症状相似:疫气具有很强的特异性,体现在致病因素的特异性,一种疫气只能导致一种疫病发生,所谓“一气一病”;疫气对机体作用部位具有一种特异的亲与力,即具有特异性定位的特点;因此,每一种疫气所致之疫病,均有较为相似的临床特征与传变规律。③发病急骤,病情危笃:疫气多属热毒之邪,其性疾速迅猛,故其致病具有发病急骤,来势凶猛,变化多端,病情险恶的特点,发病过程中常出现热盛、伤津、扰神、动血、生风等临床表现。某些疫病预后不良,死亡率高,甚至“缓者朝发夕死,重者顷刻而亡”。
故两者的主要区别在于:①疫疠之气有别于六淫,就是一类具有强烈传染性的外邪,所以既可散在发生,又可造成大面积流行。②疫疠之气致病其发病比六淫更为急骤,且来热凶猛,病情危笃。③一种疫疠之气致病,可造成一气一病,症状相似,与六淫不同。④疫疠之气与六淫致病皆与气候反常有关,但疫疠之气的发生与流行又与环境污染与饮食不洁、预防工作不好、社会因素等有密切的关系。
6.答:①按人体属阴、属阳的病位来区分病因:风为阳邪,其性轻扬开泄,易于侵袭阳位,例如病位在上,出现头痛,咽痒,面目浮肿;病位在表,腠理开张发泄,出现发热,汗出,恶风等症状。湿性类水,水性就下,质重下沉,故湿邪有下行趋低之势,易于侵袭阴位,致病具有易于伤及人体下部的特点。例如,水湿所致浮肿以下肢水肿较为多见,小便浑浊,泄泻,下痢,妇女带下等,多由湿邪下注所致。故有“伤于风者,上先受之”、“伤于湿者,下先受之”之说。②以太阴、少阴病位来区分病因:脾属太阴,寒、湿俱为阴邪,皆可损伤脾阳。寒伤脾阳,则运化升降失常,以致脘腹冷痛,吐泻清稀;湿困脾阳,导致运化无权,水湿停聚,发为泄泻,水肿,小便短少等症。寒邪与湿邪又有不同:寒邪侵袭肌表,郁遏卫阳,导致伤寒;若心肾阳虚,寒邪
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