海口市中医医院外科 乳痈中医临床
路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎（成脓期） 。 乳痈中
医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为乳痈 （TCD： BWR020，） 辨证分型为热 毒炽盛。
西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎 ICD10：N61 01） ，临床分 期为成脓期。
行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或 B 超引导下穿刺抽脓术或 切开排脓术）的患者
（二）诊断依据。 （根据国家中医药管理局“十一五”重点专科 乳痈协作组制定方案）
参考《中医病证诊断疗效标准》 （ ZY/T001.2-94）（ 国家中医 药管理局 1994年发布 ）。
1、病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。
2、主要症状：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，乳汁排出不畅， 恶寒发热，周
身不适。
3、主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感， 皮肤焮红灼
热，患侧腋下可有臖核肿大疼痛，舌质红，苔黄腻， 脉洪数。
4、辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多，
C反应蛋白升高；B超检查有液平段。
（三）治疗方案的选择。 （根据国家中医药管理局“十一五”重 点专科乳痈协作组制定方案）
1、中药内服（±外敷） ：明确乳痈患者。 2、 行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或
B 超引导下穿刺抽脓 术或切
开排脓术） : 明确乳痈患者，中医辨脓法明确脓肿形成， B 超检查有液平段。
3、 鼓励患者继续哺乳。 4、使用抗生素。
（四） 标准住院日w 10天。 （五） 进入路径标准。
1 、第一诊断必须符合乳痈疾病编码
腺炎 ICD10：N61 01） ；
（TCD：BWR020, 急性乳
2、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；
3、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影 响第一诊断
时，可以进入路径。
（六） 首次排脓前，所必须的检查项目。
1 、血常规、 C 反应蛋白； 2、 双侧乳腺 B 超； 3、 双侧乳汁培养 +药敏。
（七） 首次排脓日为入院第 1 天。
1、局部或全身麻醉；
2、手术方式：行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或
B 超引导
下穿刺抽脓术或切开排脓术） ；
3、辅助检查：脓培养 +药敏。
（八）抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕285 号） 执行。建议使用第一、二代头孢菌素，左氧氟沙星；预防性用抗 菌药物，时间为术前
0.5 小时；明确感染患者，可根据药敏试验 结果调整抗菌药物。
（ 1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ① 成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次；
② 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏 性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
③ 使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ① 成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次；
② 肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除
率＞20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g ;肌酐清除率 10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率＜10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日
1 次;
③ 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏 性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④ 使用本药前须进行皮试。
（3）推荐左氧氟沙星静脉滴注： 250ml/ 次，一日 1 次或分 2 次，缓
慢静脉滴注，滴注时间不少于 30 分钟。 （九）首次排脓术后择日。
（一般为术后第 3天、第 6 天、第 9天）复查血常规 +CRP、 双侧乳腺 B 超，如有脓肿，再次排脓。
首次排脓术后，住院恢复W 10天。 （十）出院标准。
乳房红肿热痛消失， 无发热恶寒； 局部脓肿消失； 血常规（与 炎症相关指标）、C反应蛋白正常；B超检查无液平段。 （十一）有无变异及原因分析。
1 、过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者。 2、 住院后乳房脓肿自行破溃的患者，按照溃破期治疗。 3、 患者其他方面的原因。
4 、本路径仅限于乳痈临床分期为成脓期、辨证分型为热毒 炽盛的患
者，其他如郁滞期、溃破期等均不纳入本路径范围。
海口市中医医院外科 乳痈中医临床路径表单
患者姓名：
性别：
年 月
日
年龄： 出院时间：
岁 住院号： 年 月
日 标准住院日：w 10天
住院第10天
□ □ □
上级医师查房
住院医师完成常规病历书写 复查双侧乳房彩超及血常规
住院日期：
时间
住院第1天
□询问病史及体格检查
住院第2-9天
□上级医师查房
□住院医师完成常规病历书 写 □术后择日复查双侧乳房彩 超
及血常规+CRP □必要时再次行乳房脓肿排
脓术
主 要 诊 疗 工 作
□书写病历
□开具常规检查、化验单 □上级医师查房与术前评估 □根据辅助检查结果，确定 手
术方式和日期 □签署手术知情同意书 □向患者及家属交代围手术 期
注意事项 长期医嘱： □ □
乳腺科常规护理 二级护理
+CRP确定脓肿消失情况，明 确
是否出院 □
完成出院记录、病案首页等， 向患者交代出院后的注意事
项，如：复查时间、门诊随诊。
长期医嘱： □乳腺科常规护理 □二级护理 □清淡饮食 □中药治疗 临时医嘱： □血常规，C反应蛋白 □双侧乳腺彩超
□行乳房脓肿排脓术（中医 辨脓法或B超引导下穿刺抽 脓术或切开排脓术）（必要时） □ 脓培养+药敏（必要时）
长期医嘱： □ □ □ □ □
乳腺科常规护理 二级护理 清淡饮食 中药治疗 临时医出院带药
□清淡饮食 □中药治疗 临时医嘱： □
血、尿、便常规，C反应 蛋
嘱：
重 占 八、、 医 嘱
白，生化检查，凝血功能 □ HIV+RPR □ □ □ □ □
肝炎类
双侧乳腺彩超 心电图 胸片 肝胆B超
□行乳房脓肿排脓术（中医 辨脓法或B超引导下穿刺抽脓 术或切开排脓术） □脓培养+药敏
主要 □入院介绍（病房环境、设施等） 护理 工作 病情
□指导患者进行相关辅助检查 □指导患者手法按摩排乳
□观察患者病情变化 □指导患者手法按摩排乳 □指导陪护工作
□ □
协助患者办理出院手续 出院指导，指导出院带药的煎
法服法
□无 □有，原因：
变异 1. 记录 2. 护士 签名
□按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □定时巡视病房
□无□有，原因： □有，原因：
1. 2.
白班小夜班 大夜班
1. 2.
白班
小夜班丨大夜班
白班小夜班 大夜班
适用对象： 第一诊断 为乳痈（TCD: BWR020,急性乳腺炎ICD10： N61 01），临床分期为成脓期，
辨证分型为热毒炽盛，行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或 B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）
医师 签名
乳痈中医临床路径doc资料
