（一）将实施单病种质量管理纳入医院质量监控管理的重要内容之一；有开展单病种质量管理所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。
27.1.1院长将实施单病种质量管理纳入医院质量管理的重要议事日程，作为医疗质量管理的内容之一。27.1.2由院领导主持开展单病种质量管理的组织体系，有明确的职责，对部门与人员实施“目标责任制”。27.1.3由院领导主持的医疗、护理、医技、药房等部门与临床之间协调机制。
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（二）根据本标准第二部分中所列的六个单病
种质量管理指标与对应临床路径（卫生部发布）制定本院执行文件，对与执行流程相关临床与医技的人员实施教育培训。
27.2.1制定本院执行文件（标准住院流程、与临床表单）。
27.2.2医院有制度与措施保障患者从急诊-门诊-医技-住院服务流程的连续性（含信息）。
27.2.3对与执行流程相关临床与医技的人员实施教育培训
27.2.4执行流程的过程中，相关临床与医技科室的人员知晓必须达到“目标责任制”的要求与目标。
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（三）定期对六个单病种的临床路径与质量监控指标进行分析与评价，提出持续改进措施。
27.3.1主管（医疗、质控）部门对临床科室贯彻“临床路径”的依从性进行实时监控
27.3.2主管（医疗、质控）部门与临床科室要定期与不定期开展持续改进活动
27.3.2.1临床科室对质量监控指标完成情况进行分析与评价，采用自我比较、与外院先进指标比较方式。
27.3.2.2主管（医疗、质控）部门对各责任科室部门存在的问题，提出持续改进的具体措施。
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（四）按规定及时上报六个单病种质量指标信息，确保信息准确、可追溯。
27.4.1六个单病种质量指标信息台帐，确保信息准确、可追溯（病历与相关记录）。
27.4.2三甲医院应逐步做到按信息来源的要求，从医院信息系统中自动提取。
27.4.3专人按规定及时上报六个单病种质量指标信息，由专人负责确认。
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网上报告分工与职责（建议）
?病案科：选准符合定义标准病例4个要素要求的病例
?临床科室：由熟悉病历与质控指标，并主管床位的副主任医师（具有病种代码与密码）负责网上报送相关质控信息
?临床科主任、或主管质控人员（具有医院代码与管理员密码）负责最后确认
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单病种与临床路径讲座 ppt - 图文
