疾病名称
2015 版抗菌药物临床应用指导原则经验性用药选择
感染常见病原体 经验性用药抗菌药物
急性细菌 病毒；病程多为自限性； 一般不需使用，抗菌药物 仅 限于出现 细菌感染 症 状，如咳脓痰或流脓涕、 白细胞增高等时才应用。
性上呼吸
道感染
急 性 细 A 组溶血性链球菌，少为 C 青霉素 G； 菌 性 咽 组或 G 组溶链球
口服：阿莫西林。口服：四环 素、氟喹诺酮类、大环内酯、 头一、头二
炎 及 扁
桃体炎
急 性 细 肺炎链球菌、流感嗜血杆 口服：阿莫西林 +- 克拉维，头
菌 性 中 菌和卡他莫拉菌常见 %；少 二。 耳炎
见 A 组溶血性链球菌、金
用药 3 天无效者考虑耐青肺
黄色葡萄球菌等。
链球菌，可选用大剂量阿莫西 林/ 克拉维酸口服或头孢曲松 静滴
急 性 细 肺炎链球菌、流感嗜血杆 初始阿莫西林 / 克拉维酸 - 而后
菌 性 鼻 菌常见；少见卡他莫拉菌、 药敏试验结果调整。局部用血 窦炎
厌氧菌、金黄色葡萄球菌、 管收缩药 A 组溶血性链球菌及革兰
阴性杆菌。
急性气管—支气管
病毒。少见肺炎支原体、 大环内酯类、多西环素或氟喹
炎
百日咳博德特菌或肺炎衣 诺酮类原体。以下情况可予抗菌 药物治疗： 75 岁以上的发
热患者；心力衰竭患者；
胰 岛素依赖 性糖尿病 患
者；严重神经系统疾病患
者。
慢性阻塞性肺疾病 急性加重
流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌和卡他莫拉菌，肺炎支 原体相对少见。考虑铜绿 假单胞菌感染可能：最近
中、重度 COPD：阿莫西林 / 克 拉维酸第二、三代头孢菌素、 左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫 西林 / 克拉维酸、头孢曲松、头
住院史；经常（每年 4 次） 孢噻肟左氧氟沙星、莫西沙星。 或最近 3 个月使用抗菌药
有伴铜绿危险因素：左氧氟沙
物；病情严重（ FEV1＜30% 星抗假单胞菌β - 内酰胺类（头 预计值）；既往急性加重 时 曾分离出 铜绿假单 胞 菌；有结构性肺病（如支 气管扩张）；使用糖皮质 激素者。
孢他啶、头孢吡肟、 β- 内酰胺 类/ β- 内酰胺酶抑制剂、碳青 霉烯类等）±氨基糖苷类或环 丙沙星、左氧氟沙星
支气管扩张合并感
常见铜绿假单胞菌和流感 嗜血杆菌，其次肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。
无铜绿假单胞菌感染危险因
染
素：阿莫西林 / 克拉维酸、左氧氟沙星，莫西沙星、第二、三代头孢菌素、阿莫西林 / 克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星、左氧氟沙星。有铜绿假单胞菌感染危险因素：左氧
铜绿假单胞菌感染危险因
氟沙星，环丙沙星、抗假单胞
素参见慢性阻塞性肺疾病
菌β - 内酰胺类（头孢他啶、头
急性加重；尽量选用支气
孢吡肟、β- 内酰胺类 / β- 内酰
管渗透性良好并且能强效
胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）
减少细菌负荷的抗菌药物
±氨基糖苷类或环丙沙星，左氧氟沙星
社区获得 青壮年、 肺炎链球菌、肺炎支原体、
青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类 *
性肺炎
无 基 础 流感嗜血杆菌、肺炎衣原疾 病 患 体等 者
老 年 人 肺炎链球菌、流感嗜血杆或 有 基 菌、需氧革兰阴性杆菌、础 疾 病 金黄色葡萄球菌、卡他莫
第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类；阿莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒巴坦单
患者 拉菌等
用或联合大环内酯类；呼吸喹
诺酮类
需 入 院 肺炎链球菌、流感嗜血杆 治疗、但 菌、混合感染（包括厌氧
第二代头孢菌素单用或联合四 环素类、大环内酯类静脉给药；
不 必 收 菌）、需氧革兰阴性杆菌、 静脉滴注呼吸喹诺酮类；阿莫 住 ICU 金黄色葡萄球菌、肺炎支 的患者
西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒 巴坦单用或联合四环素类、大 环内酯类静脉给药；头孢噻肟、 头孢曲松单用或联合四环素 类、大环内酯类静脉给药
原体、肺炎衣原体
需 入 住 A 组：无铜绿假单胞菌感 ICU 的
头孢曲松或头孢噻肟联合大环
染危险因素：肺炎链球菌、 内酯类或喹诺酮类静脉给药；
静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨 基糖苷类；阿莫西林 / 克拉维 酸、氨苄西林 / 舒巴坦单用或联 合大环内酯类或喹诺酮类静脉 给药；厄他培南联合大环内酯 类静脉给
重 症 患 需氧革兰阴性杆菌、嗜肺 者：
军团菌、肺炎支原体、流 感嗜血杆菌、金黄色葡萄 球
B 组：有铜绿假单胞菌感染危险因素： A 组常见病原体 +铜绿假单胞菌
具有抗假单胞菌活性的β - 内酰胺类抗菌药物（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林 / 他唑巴
坦、亚胺培南、美罗培南等）
联合大环内酯类或环丙沙星，
左氧氟沙星静脉给药，必要时
还可同时联用氨基糖苷类
尿路感染 急性单纯性上、下尿路感染病原菌
（ 膀 胱
80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿
炎、肾盂 路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌
肾炎） 多见，也可肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、 铜绿假单胞菌； 医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等
膀胱炎 （ 非 孕 妇）
大肠埃希菌、腐生葡萄球 菌、肠球菌属
首选 ;SMZ/TMP 或呋喃妥因或
磷霉素氨丁三醇或阿莫西林 /
克拉维酸 ; 可选：头孢氨苄或拉
定
膀胱炎
大肠埃希菌、腐生葡萄球 菌、肠球菌属
宜选：呋喃妥因 [1] 或头孢克 肟；可选：磷霉素氨丁三醇或 阿莫西林 / 克拉维酸
（孕妇）
急 性 肾 大肠埃希菌等肠杆菌科细盂肾炎 菌、腐生葡萄球菌、肠球
宜选：氨苄西林或阿莫西林或第一、二、三代头孢菌素。可
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