知识回顾
心血管系统包括心、动脉、毛细血管、静脉。
心脏是由心肌构，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的动力泵。分为四个腔：左右心房、左右心室，同侧心房和心室借房房室口相通，心室发出动脉，心房接收静脉，动脉是运送血液离心的管道，静脉是回血液送回心，毛细血管是血液与组织进行物质交换的场所。血液由左心室泵出 主动脉及其分支 全身毛细血管 与组织、细胞进行物质和气体交换 各级静脉 经上下脐静脉及心冠状窦返回右心房称为大循环。 血液由右心室泵出 肺动脉干及其分支达到肺泡毛细血管进行气体交换 肺静脉 左心房 －小循环（肺循环）
体循环和肺循环同时进行，体循环路程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将各部代谢产物运回心脏。
肺循环路程较短，指通过肺使静脉血转变成氧饱和的动脉血，当主干阻塞时，侧副管逐渐增粗，血液可经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的主要主干，使血管受阻的血液循环得到不同程度的代偿恢复。这种通过侧支循环建立的循环称侧支循环或侧副循环。
心脏起搏器
起搏器功能作用原理：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。
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适应症
1）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征
3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。
4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。 在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓” 起搏器种类
1. 单腔起搏器: VVI, AAI 2. 双腔起搏器 DDD
3. 三腔起搏器: 双房+右室 ；右房+双室 永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永久性心脏起搏器; 放在体外的起搏器为体外起搏器，用于临时性起搏。 术前准备 （1） 心理护理
根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用地西泮，保证充足的睡眠。 （2）辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血型，出凝血时间、胸片、心电图、Holter等。
（3） 皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮
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肤清洁。 （4） 做好皮试
（5） 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。。 （6）训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难。 (7) 物品急救物品的准备. 术中配合：
（1）严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生。 （2）关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术 术后护理
（1）休息与活动：术后嘱病人保持平卧位或略向左侧卧位1~3天,若病人平卧极度不适,可抬高床头30~60度。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽、以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。卧床期间做好生活护理。术手第一次活动应动作缓慢，防止跌倒。
（2）监测：术后描记12导联心电图，心电监测24小时，监测起搏和感知功能。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极、导线移位，立即报告医生并协助处理。
（3）伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。定期更换敷料，24小时停止压迫,一般术后7天拆线。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感，及时发现出现、感染等并发症。监测体温变
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化，常规应用抗生素，预防感染。
患者王忠德、男性，56岁，因劳力性胸痛2月，加重2天于2012年7月13日07时53分入院，查体：T：36.6℃ R：20次/分 P：62次/分 BP：120/80mmhg 心电图示 窦性心动过缓，入院后血常规、电解质、凝血功能、大小便常规回报均正常。诊断：冠心病、心绞痛型。遵医嘱一级护理。予静滴环磷腺苷葡胺、灯盏花、能量合剂改善心肌血供、营养心肌对症处理。 2012、7月16遵医嘱停一级、起二级护理。于7月18日患者诉胸痛，遵医嘱鼻塞吸氧3升/分，行心电监测示窦性心律、HR50-60次/分给于5%葡萄糖50毫升加单硝酸异山梨脂25毫克微泵泵入4-6毫升/小时。经上述处理后患者胸痛明显缓解，7月19动态心电图示窦性心动过缓、窦性停搏，遵医嘱起一级病重。于2012年7月24日15：30在我院介入室行永久起搏器植入术，术前遵医嘱行留臵导尿，肌注鲁米那纳0.1，阿托品0.5毫克。术中顺利，术毕于18：20安全返回病区，：T：36.5℃ R：20次/分 P：62次/分 BP：130/90mmhg术后起一级病危，予鼻塞吸氧、心电监测示起搏心律与窦性心律交替出现，心率60-68次/分，起搏信号良好，静滴环磷腺苷葡胺改善心肌血供、氨苄西林舒巴坦钠预防感染，阿普唑仑0.4口服每晚改善睡眠。术后三天遵医嘱停留臵导尿，拔管后患者能自行排便。于7月30日遵医嘱停一级护理起二级护理， 患者目前病情稳定，心电监测示起搏心律与窦性心律交替出现，心率60-70次/分，于8月1日转入普通病房。已于8月7日出院。 术前护理诊断
一.焦虑 、紧张 与胸痛发作及环境改变有关
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1、保持病室安静，为患者提供舒适的修养环境。
2、讲解胸痛发作诱因:避免情绪激动、浓茶、咖啡及烟酒，用力排便，休息好，保持乐观心态等。
3、做好家属工作，应多关心病人、积极支持患者治疗。 二. 潜在病发症 猝死 （1）绝对卧床休息。
（2）心电监护密切观察心律、心率变化。 （3）做好抢救准备
（4）饮食应低盐低脂清淡易消化。防止便秘且勿用力排便，必要时遵医嘱服用缓泻剂或不保留灌肠。
三. 活动无耐力 与心排出血量减少有关
（1）体位与休息:绝对卧床休息，改变体位时动作应缓慢。 （2）给氧:遵医嘱给予鼻塞吸氧并向其讲解吸氧的目的及注意事项. （3）给予清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食。 四、有受伤的危险与心灌注量不足引起头昏、晕有关。 1卧床休息，24小时留陪或使用床档，防止意外 2避免诱因：如避免情绪激动或紧张及快速改变体位
3教会病人自测脉搏的方法，若每分钟小于40次/分时应立即报告医生。 五.知识缺乏 缺乏有关术前知识及起搏器术后相关护理知识 讲解疾病相关知识及术前术后注意事项. 六、自理缺陷与生病后活动受限有关
1、生活上给于全面照顾，尽量满足其合理需要，做好基础护理、保持病员
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起搏器护理查房20120810要点
