建设项目环境影响登记表
$ () : (): 年 月 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通讯地址
联系电话 传真 邮政编码 建设地点
行业类别及代码 建设性质 新建?改扩建?技改? 使用面积(平方米) 占地面积(平方米)
投资比例 环保投资(万元) 总投资 (万元) 预期投产日期 年 月 预计年工作日 一、项目内容及规模：
二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格数量（包括锅炉、发电机等）：
三、水及能源消耗量 名称 消耗量 名称 消耗量 水（吨/年） 燃油（吨/年） 电（千瓦/年） 燃气（标立方米/年）
燃煤（吨/年） 其他 四、废水（工业废水? 生活废水?）排放量及排放去向
五、周围环境状况（可附图说明）
六、生产工艺流程简介（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须标明产生环节，并用文
字说明）
七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、运营期） 八、审批意见 经办人： 年 月 日 ()
: XXXX餐饮有限公司 (): XX有限责任公司 XX XX XX 年 月
项目名称 XXXX餐饮有限公司 建设单位 XX有限责任公司 XX XXX 法人代表 联系人 XX街XX号 通讯地址
XXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXX 联系电话 传真 邮政编码 XX街XX号 建设地点
行业类别及代码 建设性质 新建?改扩建?技改? XXX使用面积(平方米) XXX 占地面积(平方米) XXX投资比例 XXX 环保投资(万元) 总投资 (万元)
XXX 预期投产日期 XX年 XX 月 预计年工作日 一、项目内容及规模： 制售中餐 每年供XXXXXX人次就餐
二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格数量（包括锅炉、发电机等）：
大米XX斤、面粉XX斤、鸡蛋XX斤、油XX斤、肉XX斤 三、水及能源消耗量 名称 消耗量 名称 消耗量
XXXX XX 水（吨/年） 燃油（吨/年）
XXXX XXXX 电（千瓦/年） 燃气（标立方米/年）
燃煤（吨/年） 其他 四、废水（工业废水? 生活废水?）排放量及排放去向 市政
五、周围环境状况（可附图说明）
地处XX大街，东面是XX大厦、西面是XX学校、对面是XX商场、后面是XX小区
六、生产工艺流程简介（如有废水、产生，须标明产生环节，并用文字说明） 废水产生于XX生产环节
废气产生于XX生产环节 废渣产生于XX生产环节 噪声产生于XX生产环节
七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、运营期） 废水处理使用XX方法 废气处理使用XX方法 废渣处理使用XX方法 噪声处理使用XX方法 八、审批意见 经办人： 年 月 日
建设项目环境影响登记表
