胰周脏器恶性肿瘤时胰腺的多层CT灌注成像研究

胰周脏器恶性肿瘤时胰腺的多层CT灌注成像研究

张喜荣 黄小华 董国礼 张小明 敬宗林 郭 静

【摘 要】【摘要】目的: 通过对正常胰腺与合并胰周脏器恶性肿瘤时胰腺的多层螺旋CT灌注成像对比分析,评价合并胰周脏器恶性肿瘤时胰腺的血流灌注特点。方法: 胰周脏器恶性肿瘤未累及胰腺者44例列为研究组(B组),无明显上腹部病变者26例列为对照组(A组)。选择胰腺的正中层面行CT灌注,采用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT,120kV,200mA,1.0s/r,采集层厚2mm ×4,间隔 1s,于肘前静脉团注对比剂50ml,6ml/s,延迟6s,数据采集45s。扫描后的影像数据传输到Vitrea 2.0后处理工作站,采用进行A、B两组胰腺灌注参数三点测量,其平均值视为最后灌注参数值,并行t检查。结果: A、B两组血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)和平均通过时间 (M T T)的测量值分别为

:(168.53±103.15)ml?100g-1?min-1,(54.00±22.15)ml?100g-和

1,(196.38±133.18)ml?100g-1?min-1,(365.31±130.98)0.1s(130.03±66.58)ml?100g-1?min-1,(48.15±24.52)ml?100g-

1,(259.89±206.66)ml?100g-1?min-1,(389.26±207.63)0.1s。两组参数无统计学意义(P＞0.05),说明正常组与合并胰周脏器恶性肿瘤组胰腺的血供差异不明显。结论: 胰周脏器发生恶性肿瘤并不影响胰腺实质的血流灌注。 【期刊名称】中国医学计算机成像杂志 【年(卷),期】2011(017)003 【总页数】5

【关键词】【关键词】胰腺;X线计算机,体层摄影术;灌注成像

【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-computed-medical-

imaging_thesis/0201228035574.html

胰腺疾病,尤其是早期胰腺病变虽然常见,但其诊断相对其他部位较为困难,原因主要在于胰腺解剖位置特殊。临床影像上诊断胰腺疾病的基础主要依赖于CT增强,观察胰腺形态学改变、病灶的强化以及病灶与胰腺之间密度的差异 [1],但仍较难准确地反映疾病的血流动力学改变。为了提高胰腺疾病诊断的准确性,了解胰腺不同状态下的血流灌注特点,笔者对正常胰腺与胰腺合并胰周脏器恶性肿瘤进行多层螺旋CT灌注成像分析,旨在了解与胰腺血运关系较为密切的邻近脏器发生恶性肿瘤时,是否改变胰腺本身的血流灌注,并为胰腺疾病的临床分析提供依据。

方 法

1.临床资料

收集我院2010年8月～2010年12月行上腹或全腹增强CT检查76例,排除因呼吸运动影响(2例)和药液外渗(4例)导致图像模糊、扫描层面变动及灌注药量不足而无法得到准确灌注图像的病例,共70例入选,其中男性61例,女性 9例,年龄 22～75岁,年龄为(50.32±12.78)岁。按以下纳入标准分A、B两组:A 组26例[男23例,女3例,年龄(48.57±14.05)岁]为正常胰腺组;B组44例 [男38例,女6例,年龄(51.36±12.02)岁]为胰腺合并胰周脏器恶性肿瘤组,其中原发性肝癌24例,转移性肝癌7例,贲门癌及胃癌 11例,胆管癌 2例。 2.纳入标准[2-3]

A组:①无临床自觉症状,无影响胰腺血供的心、肝及大血管等疾患;②胰腺酶原及其他胰腺相关的生化指标正常;③无胰腺炎及胰腺占位性病变;④胰腺供血动脉及引流静脉所属脏器CT检查未见恶性肿瘤。

B组:①胰腺形态、大小及胰腺相关功能生化指标正常;②胰腺供血动脉及引流静脉所属脏器合并恶性肿瘤。 3.CT检查技术

3.1 检查前准备:消除患者的紧张心理,呼吸训练,签署知情同意书,并于检查前1h分段饮水或肠道对比剂(显影比乐)300～500ml,于肘前静脉建立静脉通道 ( 型号:TERUMO SURFLO R,21G×3/4,0.8×19mm),所有检查均在医院伦理委员会的监督下进行。 3.2 CT检查方法

(1)CT平扫:患者仰卧位,头先进;扫描范围:剑突平面至髂嵴平面;机型:Toshiba Aquilion 16层螺旋CT;扫描条件:120kV,200mA,1.0s/r,采集层厚1mm×16,重建层厚7mm,重建间隔7mm,螺距 15(0.986)。

(2)胰腺灌注CT扫描:在平扫图像上确定胰腺中心层面为灌注层面。灌注扫描采取不动床连续容积扫描模式,灌注扫描条件:120kV,200mA,1.0s/r,采集层厚2mm×4,间隔1s,以VISTRON高压注射器于肘前静脉团注非离子型碘对比剂 (碘海醇,300mg/ml)50ml,速率6ml/s,延迟6s,数据采集 45s,产生180层灌注图像。灌注扫描结束后再注射对比剂50～60ml完成常规增强扫描。

3.3 数据测量:采集后的影像数据传输到Vitrea 2.0后处理工作站,使用Toshiba软件包 (去卷积算法)处理数据。腹主动脉为输入动脉,门静脉或脾静脉为输出静脉,经工作站处理得到胰腺CT灌注伪彩图,并采集胰腺组织的感兴趣区 (region of interest,ROI),ROI 在5.85～7.34mm2之间,保证所测感兴趣区大小相差小于10%(在胰腺显示最大层面,ROI尽量大,但要远离边缘及血管。同样方法分别测量3次,取其平均值),读出各ROI血流量(blood flow,BF)、血容量 (blood