胸痹心痛中医治疗新方法

胸痹心痛 中医治疗新方法

胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起 的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发 作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻 微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不 适感； 重者疼痛剧烈， 或呈压榨样绞痛。 常伴有心悸、 气短、 呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。

多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因 或安静时发病。 ,一，胸痹心痛 - 病因病机 1，肾阴亏虚可导致胸痹心痛，年老体虚本病多发于中老年 人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳， 引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动， 则气血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养 五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹 阻，则为心痛。

2、饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃， 运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心 脉痹阻，遂成本病； 、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼

血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。 3、情志失调忧思 伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰

阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒 伤肝， 肝郁气滞， 郁久化火， 灼津成痰， 气滞痰浊痹阻心脉， 而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛心病源流》认为七情 除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也” 。由于肝

气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病 的常见原因。 4，虚气结也是胸痹心痛症状之

,、寒邪内侵

素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳 不展，血行不畅，而发本病。 《飞素问举痛论》 ：“寒气人经 而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，

故卒然而痛。 ”《诸病源候论心腹痛病诸候》曰： “心腹痛者， 由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。 ”

医门法律中寒门》云：

”阐述了本病由阳 胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。

虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。

胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位 在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心 主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主 水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚 实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳 虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患， 其中又以血瘀、 痰浊多见。 但虚实两方面均以心脉痹阻不畅， 不通则痛为病机关键。发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊

为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又 以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，交 互为患，病情进一步发展，可见下述病变：瘀血闭阻心脉， 心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动 无力，而表现为心动悸， 脉结代， 甚至脉微欲绝； 心肾阳衰， 水邪泛滥， 凌心射肺而为咳喘、 水肿， 多为病情深重的表现， 要注意结合有关病种相互参照， 辨证论治。二，胸痹心痛 - 临 床表现

金匮要略》与现代中医研究本病以胸闷、心痛、短气为主 要证候特征。 《金匮要略 ?胸痹心痛短气病》即首次将胸闷、 心痛、短气三症同时提出，表明张仲景对本病认识的深化。

多发于 40 岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性 闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射， 持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦 过度而诱发，亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多伴 有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。多数患者休息 或除去诱因后症状可以缓解。

胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼

痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多 为数秒钟至 15 分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达

30 分

钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白、汗出、 肢冷、脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候 特征。本病舌象、脉象表现多种多样，但因临床以气虚、阳 虚、血瘀、痰浊的病机为多，故以相应的舌象、脉象多见。

三，胸痹心痛 - 疾病诊断 1、左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞 痛、刺痛或隐痛、 含糊不清的不适感等， 疼痛常可窜及肩背、 前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部 位窜至中指或小指，常兼心悸。

2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般 中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度

几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。 3、多见于 等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 4、心电图应 列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图 和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺 血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。若疼痛剧烈，持续 时间长，达 30 分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可 见汗出肢冷， 面色苍白， 唇甲青紫， 手足青冷至肘膝关节处， 甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心 律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电 图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进 步明确诊断。四，胸痹心痛 - 鉴别诊断 1、胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、 灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有 泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。配 合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查，可以鉴别。某些 心肌梗死亦表现为胃痛，应予警惕。

2、胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧， 常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部 X 线检查等可 助鉴别。 3、胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛， 可合并厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。胆囊造 影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。五，胸痹心 痛 - 辨证论治 1、辨疼痛部位局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至 肩背、咽喉、脘腹、甚至臂属、手指者，为痹阻较著；胸痛 彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴

脱。

2、辨疼痛性质是辨别胸痹心痛的寒热虚实，在气在血的主 要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断。属 寒者，疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、 灼痛， 得热痛甚； 属虚者， 痛势较缓， 其痛绵绵或隐隐作痛，剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，

喜揉喜按；属实者，痛势较