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医疗质量管理与持续改进记录表
控员。质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》科室：
麻醉科
年度：
2013 医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质
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。
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2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医
疗质量控制指标。
3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控
制重点内容。
4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》
要求每周检查并记
录一次（特殊情况及时记录）
。根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。
5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份
医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完
成《全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工
一、科室医疗质量管理小组成员及职责：
组
长：方平（副主任医师）：科主任
副组长：陈霞（护士）：代理护士长
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成
员：黄祖容（麻醉医师）
唐秀利（护师）
眭晓渊（麻醉医师） 陈春蓉（护师）
游帅
肖艳（护师）
（麻醉医师） 尹蕾（护师）
职责：
1、制定科室医疗、护理质量控制指标，
完善相关管理制度、
诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。
2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报
告及整改。
3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处
理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责： 组长方平（副主任医师）：
全面负责本科医疗质量及安全。
督促各小组成员职责落实情
况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报， 各小组质控存在的问题及效果评价， 提出处理意见，确定整改措
施，保证科室医疗质量得到持续改进。 副组长陈霞（护士）：
1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。 2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、
整改，体现持续改进。
3、督导护理质量安全落实，
重点检查手术患者安全、
技术管理。
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总结
无菌
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4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。
成员分工及职责： 黄祖容（麻醉医师）：
1、负责对术前访视风险评估、
麻醉知情同意书的签署、 术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。
2、每周对麻醉记录单、
麻醉知情同意书、手术病人安全核
查表的填写进行检查。每月总结存在的问题， 对其进行分析、总结、提出整改意见建议报科室质量管理小组。
3、负责各种记录的质量管理，
对各种记录登记的内容是否
真实、准确、无涂改进行督查，不断提高记录水平。
4、负责手术间仪器设备、复苏室、喉镜等物品的使用及消
毒管理。
眭晓渊（麻醉医师）：
1、制定每月培训计划、并组织实施。 2、负责组织麻醉医生进行三基培训及考核。
3、负责麻醉实习生、进修生、规培生的管理、带教、培训、
考核。
4、负责麻醉处方管理，每月进行点评，对存在问题进行分
析、督促整改同时向组长报告。
5、严格资格准入制度，
协助组长对麻醉医生进行科学合理
排班，保证手术患者安全。
6、协助组长对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改
进措施并记录。
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手
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3、每周对手术护理记录进行检查，发现问题及时整改。每月进行汇总，对存在的问题进行
原因分析、提出整改意见建议报科室质量管理小组。
5、负责对各种交接记录本的填写质量进行检查，
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保证记录
4、负责手术标本管理，
否完善。
检查手术标本的记录、
登记交接是
1、负责手术室护理记录
查、手术病人交接记录）书写的检查。 理质量安全管理。
2、督促检查护理核心制度、“三步安全核查”
中用药、输血操作规范的执行情况。
的落实、术
（手术护理记录、手术病人安全核
协助护士长搞好手术室护
游帅（麻醉医师）：
1、负责毒、麻、精神药品的存放管理。严格按照特殊药品
管理制度做好急救及特殊药品的管理， 的药品，督促检查交接班记录的完整。
随时清点、整理保险柜内
2 、协助组长检查麻醉药品使用的合理性，定期分析、评价、总结、汇报。 3、负责每月麻醉镇痛类别、
人次、麻醉效果及麻醉意外和
并发症的记录、统计，定期分析、评价、总结、汇报。
4、协助组长定期分析科室麻醉质量与安全指标的变化趋
势，对麻醉与镇痛质量进行评价，不断提高麻醉技术水平。
5、负责麻醉不良事件（无责）报告的收集及填报。
唐秀利（护师）：
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医疗质量管理和持续改进记录文本表
