多重耐药菌（MDRO)医院感染管理制度
一、监测范围
包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA),耐万古霉素肠球菌（VRE)、产超广谱B-内酸胶酶ESBLs)的细菌、多重耐药的饱曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
二、多重耐药菌的监测、诊断与报告
1、多重耐药的诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。
2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药注意隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科和所在科室。
3、临床科室接到“多重耐药菌味”的报告后，立即报告科主任、护士长，并采取相应的预防控制措施：由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓；如确诊为医院感染的，必须在24小时内填卡上报医院感染管理科。
4、医院感染管理科接到报告后，应到临床督导消毒隔离及防护措施的落实，进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，及时采取相应处置
5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每季度向全院公布细菌耐药性监测分析。
6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。
三、多重耐药菌预防控制措施
临床科室根据回报的检验报告单结果，在MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，科室负责人应对病区内MDRO患者的接触隔离措施的执行与落实情况进行督促，感控医师和感控护士应积极配合。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、MRSA、VRE感染者应单间隔离并在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。 3、进行床边隔离时，在床头卡上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生制度。 6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，应洗手或用快速手消毒剂擦手
7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架）,在每次使用后必须消毒。
8、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。 9、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。
10、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
11、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。
多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度
