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第6版内科护理学实践与学习指导呼吸系统论述思考题答案
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1.曹某，女，65岁。因反复咳嗽、咳痰40余年，加重1个月入院。病人于1周前无诱因出现咳嗽，咳少量白痰，间断咯血，量约300ml，色鲜红，于外院治疗后症状缓解。昨天无明显诱因再次咯血，量约20ml，色鲜红。病人既往有慢性肺脓肿病史10余年。身体评估:体温36.7℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，口唇无发绀，右侧胸廓塌陷，右肺下部闻及固定而持久的湿啰音，余(-)。血气分析:pH7.41，PaO272mmHg， PaCO246mmHg，SaO294.5%。X线胸片示:沿支气管的卷发样阴影。初步诊断:支气管扩张症。入院后给予吸氧、垂体后叶素止血等治疗。病人目前情绪焦虑，夜间睡眠差，仍反复咯血 问题：
(1)该病人以咯血为主要症状，如何判断此病人是咯血而不是呕血? 答：①血液的颜色：呕血多为暗红色、棕褐色，咯血多为鲜红色。 ②血中混杂物：呕血时多有事物残渣和胃液，咯血时则混有痰液。
③出血症状：呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等，咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽等。 ④病史：呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史，咯血患者一般有结核、支气管扩张和支气管肺癌
该病人“咳嗽，咳少量白痰”、“色鲜红，、“初步诊断:支气管扩张症”因此判断病人是咯血而不是呕血
(2)根据病人入院前1天咯血量判断，该病人是否属于大量咯血?并解释原因。
答：该病人不属于大量咯血。大量咯血为每天>150ml或一次>300ml，而该患者咯血20ml (3)病人反复咯血，遵医嘱予垂体后叶素治疗，护理上需要注意什么?
答：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫。肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时不宜过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应
(4)病人目前最主要的护理诊断/问题是什么?相应的护理措施有哪些? 答：潜在并发症 大咯血、窒息 ①休息与卧位：小量咯血时以静卧休息为主，大量咯血时应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。休息时取患侧卧位。
②饮食护理：发生大咯血时应禁食，小量咯血者宜进食少量温凉流质饮食，避免过冷或过热饮食诱发和加重咯血。多饮水，多事富含纤维素食物，以便保持排便通畅。
③对症护理：安排专人护理并安慰病人。保持口腔清洁，咯血后为病人漱口，擦净血迹，防止因口腔异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定病人情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。
④保持呼吸道通畅：指导并协助病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持呼吸道通畅。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅而形成血块，导致
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窒息
⑤用药护理：遵医嘱使用使用垂体后叶素时，询问病人有无冠心病、高血压。静注避免速度不宜过快，并观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。遵医嘱必要时使用镇静药物，应注意观察呼吸中枢与咳嗽反射受抑情况。
⑥病情的观察：密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，观察生命体征及意识状态变化，有无胸闷。气促、呼吸困难。发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。
⑦窒息的抢救：如病人发生大咯血及意识不清，应在床旁备好急救设备，一旦病人出现窒息征象，立即头低脚高45℃俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽中的血块，或者直接刺激咽部以咳出血块。必要时吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。
2.张某，男，43岁。3天前于受凉后突然出现发热，体温高达39℃以上，伴明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽，无恶心、呕吐及腹泻。身体评估:体温39.2℃，咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，下颌下淋巴结肿大伴压痛，两肺呼吸音清，心律齐，心率106次/分，余(-)。血常规:WBC 12.8×109/L，N 85%，L 15%。初步诊断为急性上呼吸道感染，并给予清咽滴丸、阿奇霉素口服治疗。 问题
(1)该病人诊断为急性上呼吸道感染的主要依据有哪些?可能的致病菌是什么? 答：病人主要是“明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽”“咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物”的上呼吸道感染的症状和体征，并且“胸部X线检查未见明显异常”。 可能的致病菌是溶血链球菌
(2)如果治疗不及时，该病人可能出现哪些并发症? 答：风湿热、肾小球肾炎、心肌炎
(3)该病人主要的护理诊断是什么?请列出主要的护理措施。 体温过高 与细菌感染有关
①活动与休息：为病人提供安静、舒适的病室环境，多通风，保持室内空气清新、洁净。维持室温18-20℃，湿度50%-60%。为病人取舒适的卧位，嘱其休息，以减少耗氧量。
②饮食：提供足够热量、蛋白、和维生素的流质或半流质食物，已补充高热引起的能量消耗。多饮水。
③高热护理：可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。大汗时，及时协助擦拭和更换衣物，避免着凉。必要时遵医嘱使用退热要或静脉补液。
④病情观察：监测并记录生命体征，尤其体温。在使用物理降温或退热药30分钟后及时检测体温。
⑤用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应。 阿奇霉素的不良反应为腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应。
3.于某，男，23岁。因高热咳嗽5天急诊入院。病人5天前因洗澡受凉后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血及胸痛。口服头孢氨苄及止咳、退热药物治疗后3天未见明显好转，体温仍波动在38.5~40℃之间。病后纳差，睡眠不佳。身体评估:T 39℃，P 10次/分， R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，左中上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿啰音，心率100次/分，心律齐腹部四肢检查无异常。血常规:Hb 140g/L，WBC 12.2×109/L，N 84%，L 16%。初步诊断为:左侧肺炎(肺炎链球菌性) 问题:
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(1)初步判断该病人致病菌为肺炎链球菌的依据是什么?若要明确致病菌需要做什么检查? 答：症状：高热、寒战、铁锈色痰“受凉后出现寒战，体温高达40℃”、“痰少呈铁锈色” 体征：肺实变“左中上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿啰音”。 需要做痰涂片或者痰培养
(2)请分析该病人口服头孢氨苄及止咳、退热药物治疗后3天未见明显好转的可能原因有哪些？ 答：①该病人可能发生肺外感染或有其他疾病的存在，如脓胸、心包炎、关节炎 ②该病人可能是多重耐药菌株感染者 (3)该病人抗生素治疗的疗程如何确定?
答：抗生素的疗程一般为5-7天，或退热后3天停药，由静脉用药改为口服，维持数日。
4.张某，女，3岁。因间断发热伴、咳嗽1周，加重2天人院。发病前病人淋雨受凉，入院前1周出现发热，体温波动在37.5~38.3℃，伴畏寒、咳嗽、头痛、咽痛、乏力、肌痛，夜间咳嗽明显，为发作性干咳。近2天咳嗽的频率和严重程度增加，剧烈咳嗽时感胸骨旁胸腔疼痛。身体评估:T37.6℃，R32次/分，P 88次/分，BP 120/80mHg，神志清楚，双侧颈部、下颌下可及多个轻度肿大淋巴结，活动度好，无触痛，咽部稍红，扁桃体无肿大，右肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，余(-)。血常规:Hb 128g/L，WBC 44×109/L ，N 63%;胸部X线:双肺纹理增粗，右上肺片状阴影;肺炎支原IgM抗体(+);肺部CT检査提示右肺炎症，右侧胸腔少量积液。初步诊断为肺炎支原体肺炎。给予相应治疗10天后胸部ⅹ线表现为:右肺中上野纹理增多、增粗，炎症吸收期。 问题：
(1)该病人诊断为肺炎支原体肺炎的主要依据有哪些? 答：“WBC 44×109/L ，N 63%”、“肺炎支原IgM抗体(+)”、 “” (2)肺炎支原体肺炎传播的途径及该病人感染的诱因是什么? 答：传播途径为呼吸道传播。该病人感染的诱因是淋雨受凉。 (3)目前病人主要的护理诊断/问题及相应的护理措施是什么? 答：
5.夏某，男，57岁。诊断为支气管扩张症收住院，已住院治疗4天。人院时病人咳嗽，咳痰，痰量较多。2天后出现咯血，每天约550m。心率120次/分，呼吸36次/分，血压150/95mmHg。遵医嘱给予5%葡萄糖250ml+垂体后叶素24μg，以6滴/分的速度静脉滴注治疗中。今病人咳嗽后突然出现呼吸困难、气促、发绀、面色苍白、出冷汗烦躁不安。 问题：
(1)该病人的病情发生了什么变化? 答：病人可能发生了窒息。
(2)护士应立即采取哪些抢救措施？ 答：①立即通知医生并同时实施抢救。
②立即采取头低脚高45℃俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出存在气道和口咽部的血块或直接刺激咽部以咳出，必要时采用吸痰管进行负压吸引。 ③给予高浓度吸氧。
④做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 (3)对该病人病情观察的主要内容有哪些?
答：主要观察意识状态及生命体征的变化，观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度。
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6.孙某，男，29岁。因高热、乏力、盗汗、纳差、消瘦4个月就诊。既往有慢性肾炎史，长期服用泼尼松(每天10mg)身体评估:T39℃，P10次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。精神委靡，面色萎黄，明显消瘦，两肺呼吸音粗，以左下为甚，腹肌略紧张，肝、脾触诊不满意，全腹无压痛及反跳痛，余(-)。实验室及其他检查:Hb 85g/L，WBC 36.2×10，N 82%，ALT 125U/L，A/G=30/35。胸片示:左肺下野大片密度增高影，诊断为左肺下叶肺炎。B超示:肝脾大，肝内实质性占位病变。初步诊断为“左下肺炎、肝脓肿”收入院。入院后给予抗感染药物治疗2周，复查胸片及B超病灶未见吸收。连续3次痰涂片找抗酸杆菌阴性，结核菌素试验阴性。继续原抗感染方案治疗3周，体温波动在37.5~38.5℃之间。行肝穿刺，找到大量结核分枝杆菌，确诊为左肺下叶肺结核，肝结核。给予正规抗结核治疗1个月，病人病情明显好转，复查胸片左肺下叶结核病灶略有吸收。 问题:
(1)为什么该病人结核菌素试验结果为阴性?造成这一阴性结果的原因可能是什么?
答：因为病人长期服用糖皮质激素泼尼松。糖皮质激素对免疫机制有抑制作用，使感染结核分枝杆菌后，不能建立充分的变态反应。 (2)该病人的传染性如何?并解释其原因。
答：该病人的传染性较弱。因为连续3次痰涂片找抗酸杆菌阴性，属于微量排菌。 (3)该病人目前最主要的护理诊断/问题是什么?依据是什么?并为其制订护理计划。 答：营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关
①制定膳食计划：肺结核是一种慢性消耗性疾病，宜给予高热量。高蛋白、富含维生素和易消化饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物。建议每天摄入蛋白质1.5-2.0g/Kg，其中鱼、肉、蛋、牛奶等优质蛋白的摄入量占一半以上；多食新鲜蔬菜，已补充维生素。
②增进食欲：增加膳食种类，饮食中注意添加具有促进消化、增进食欲作用的食物，如藕粉、山楂。新鲜水果，与正餐后适量摄入；选用合适的烹饪方法，保证饭菜的色、香、味以促进食欲，尽量采用病人喜欢的烹饪方法，增进病人的食欲；进餐时应保持心情愉悦，可促进食物的消化吸收。食欲减退者可少食多餐。
③监测体重：每周测体重一次并记录，了解营养状况是否改善。
7.李某，女，25岁。因发热咳嗽、胸闷1周入院。病人入院前1周无明显诱因反复出现发热午后多见，体温最高达39℃，伴咳嗽、胸闷、气急，自服“新康泰克”等体温恢复正常。2天前再次出现发热咳嗽，体温达39.1℃，并感呼吸困难。身体评估:T 37.3℃，P80次/分，R 22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，口唇无发绀。左侧胸廓饱满痛，左肺叩诊浊音，左下肺呼吸音消失，气管向右侧移位，未闻及干湿性啰音。实验室及其他检查红细胞沉降率35mm/h;胸部X线提示:左侧胸腔大量积液; /活检病理:左侧胸膜肉芽肿性改变，提示结核病变。入院初步诊断:结核性渗出性胸膜炎。入院后给予吸氧、泼尼松、利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，后进行胸腔积液穿刺抽液。 问题：
(1)该病人诊断为结核性渗出性胸膜炎的依据有哪些?对结核病的诊断来说最特异性的检查是什么? 答：依据“胸腔积液常规:白细胞131×109/L，淋巴细胞97%，蛋白质142g/L，乳酸脱氢酶357U/L ”。 对结核病的诊断来说最特异性的检查是痰培养。
(2)结核病人接受化学药物抗结核治疗的原则是什么?目前病人所用的抗结核药存在哪些不良反应?护理应注意哪些问题?
答：接受化学药物抗结核治疗的原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。
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病人所用的抗结核药物的不良反应：
利福平：肝功能损害；异烟肼：周围神经炎；链霉素：听力障碍；乙胺丁醇：视神经炎；吡嗪酰胺：高尿酸血症。
护理应注意：①向病人及其家属强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，保证全程督导短程化学治疗的顺利完成。②督促病治疗期间定期复查胸片和肝、肾功，指导病人观察药物疗效和不良反应，若出现药物不良反应及时就诊。③定期随访。
(3)该病人目前最主要的护理诊断是什么?相关的护理措施有哪些?
答：气体交换障碍 与大量胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 ② 活动与休息：病室保持适宜的温湿度，应卧床休息减少氧耗。
②给氧：按病人的缺氧情况给予低、中流量持续吸氧，增加吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状况。
③ 促进呼吸功能：a取半卧位或患侧卧位，减少胸腔积液对健侧肺的压迫。 b 保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰，促进呼吸道通畅 c 在恢复期时，应每天进行缓慢的腹式呼吸锻炼。
d 缓减疼痛：必要时用宽胶带固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛药。
e 康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人下床活动，增加肺活量。
④ 病情观察：注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。在胸腔穿刺过程中注意观察抽液速度、抽液量以及病人呼吸、脉搏、血压的变化，如出现呼吸困难、剧咳、咳大量泡沫痰等可能是抽液过快、过多使胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿或循环衰竭，应立即停止抽液给予氧气吸入，根据医嘱应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量。若出现头晕。心悸、出冷汗、面色苍白、脉细 等应考虑胸膜反应，应立即停止抽液，取平卧位，遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，密切观察血压，防止休克。 穿刺后仍需继续观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。
8.崔某，女，35岁。5年来反复发作喘息、气急、咳嗽，上述症状可自行缓解。两天前朋友聚会，食用螃蟹后上述症状再次发作，自服药物不缓解。就诊后收入院，身体评估:听诊双肺弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，监测昼夜PE变异率30%。 问题：
(1)病人目前可能的诊断是什么? 答：支气管哮喘
(2)引起该疾病发作的环境因素有哪些
答：变应性因素：①室内变应原：尘螨、家养宠物、蟑螂。②室外变应原：花粉、草粉。③职业变应原：油漆、饲料、活性染料。④食物：鱼、虾、蛋类、牛奶。⑤药物：阿司匹林、抗生素
非变应性因素：大气污染、吸烟、运动、肥胖 (3)护士如何指导该病人的饮食?
答：患者应清淡、易消化、足够热量饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。避免使用海鲜。避免食物添加剂酒石黄、亚硝酸盐的摄入。如若病人有烟酒嗜好，应戒烟酒。
9.林某，女，55岁。哮喘病史20年，活动受限，目前出现哮喘症状每周2次，需要使用哮喘缓解药物，FEV1 80%预计值，PEF变异率为25%。 问题
(1)根据上述指标，按照哮喘控制水平分级，该病人为哪一级?
第6版内科护理学实践与知识学习指导呼吸系统论述思考题标准答案
