《心肺复苏后昏迷评估中国专家共识》要点

《心肺复苏后昏迷评估中国专家共识》要点

心肺复苏后昏迷患者可能会出现预后不良〔脑功能分类评分（CPCS)〕3～5分，如果能在脑损伤在其发现客观、准确地评估其严重程度并预测预后，则可合理地进行医疗投入或撤退。

非低温治疗患者评估

一、临床征象

证据背景：

推荐意见： 心肺复苏后24h肌阵栾癫痫持续状态，心肺复苏后72h瞳孔对光反射消失，心肺复苏72h后的格拉斯哥昏迷量表（GCS)运动评分≦2分，可作为预测患者不良预后的指标（A级推荐，Ⅰ级证据）。心肺复苏后24h前庭眼反射消失，心肺复苏后48h角膜反射消失，可作为预测患者不良预后的指标（B级推荐，Ⅰ级证据）。具有疑问的评估结果必须多次反复进行评估（A级推荐，专家意见）。

二、脑电图

证据背景：

推荐意见： 心肺复苏后72 h内，脑电图显示全面抑制模式和爆发抑制模式可作为预测患者不良预后的指标（B级推荐，Ⅰ级证据）。心肺复苏后24 h，脑电图显示α昏迷模式；心肺复苏后72 h，持续痫样放电；心肺复苏后1～7d，脑电图无反应性或爆发-抑制比（BSR）增高可作为预测患者不良预后的指标（B级推荐，Ⅱ级证据）。心肺复苏后24～48h,脑电图显示全面性痫样放电或全面性周期性复合波可作为预测患者预后不良的指标（B级推荐，Ⅲ级证据）。脑电图结果可能会受到药物影响，需注意鉴别假阳性结果（A级推荐，专家意见）。

三、诱发电位

证据背景：

推荐意见： 心肺复苏后24～72h，双侧N20消失可作为预测患者不良预后的指标，但双侧N20存在并不意味着患者一定预后良好（A级推荐，Ⅰ级证据）。心肺复苏后7d，双侧N60（或N70）存在或失匹配负波（MMN）存在可作为预测患者意识转清的指标（B级推荐，Ⅱ级证据）。

四、神经生物标志物

证据背景：

推荐意见： 心肺复苏后血清神经原特异性烯醇化酶（NSE）浓度增高（24h>33μg/L、48h>65μg/L、72h>80μg/L），或血清S-100B（与神经胶质细胞损伤相关）浓度增高（72h>0.7μg/L)可作为预测患者不良预后的指标（A级推荐，Ⅰ级证据）。

五、神经影像

证据背景：

推荐意见： 心肺复苏后72h头颅CT显示脑水肿，即基底层面灰/白值密度（CT值）比（GM/WM）下降（<1.22）可作为预测患者不良预后的指标（B级推荐，Ⅰ级证据）。心肺复苏后2～5d头颅MRI大于10%的脑容积的表面弥散系数（ADC)值降低（<650×10-6mm2/s)可作为预测患者不良预后的指标（B级推荐，Ⅱ级证据）。

低温治疗患者评估

证据背景：

推荐意见： ⑴短潜伏期体感诱发电位（SLSEP)双侧N20消失，神经生物化学标志物的NSE（24h≧52.4μg/L）或S-100B(24h≧0.18～0.21μ

g/L浓度升高（A级推荐，Ⅰ级证据），量化脑电图（QEEG）的双频指数（BIS）值为0（B级推荐，Ⅱ级证据）在低温（32～34℃）过程中仍可作为预测不良预后的指标。⑵临床征象（瞳孔对光反射、角膜反射、肌阵栾癫痫持续状态）、脑电图（全面抑制模式、爆发抑制模式、持续痫样放电、无反应性）和神经生物化学标志物（NSE在48h≧81.8μg/L或72h≧78.9μg/L，S-100B在48h≧0.3μg/L）只有在复温后才能作为预测不良预后的指标（A级推荐，Ⅰ级证据）。GCS运动评分≦2分在复温后可作为预测不良预后的指标（B级推荐，Ⅰ级证据）。⑶GCS运动评分≦2分和肌阵栾癫痫持续状态即使在仍有较高的假阳性率，因此，下结论需慎重（A级推荐，Ⅰ级证据）。

展望

心肺复苏后昏迷在临床上十分常见，自从有了脑损伤的评估技术，医疗决策就变得更加容易。目前，虽然各项评估技术尚存在不足，但随着评估技术和评估方法的改进，评估结果将具有更高的敏感度和特异度，为临床医师提供医疗决策和治疗指导的参考依据。