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脑卒中患者康复的体位护理
作者：孟令颖
来源：《医学信息》2015年第01期
摘要：目的 探讨正确的体位护理，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。方法 根据病情、病程，采取不同的体位护理，同时配合按摩，通电针刺法等治疗。结果 66例脑卒中患者中无一例发生褥疮，其中一例发生坠积性肺炎。治疗后步行恢复率为85%。结论 正确的体位护理，配合按摩，通电针刺等治疗对脑卒中患者的康复是安全有效的。 关键词：脑卒中；体位；康复护理
脑卒中是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，其发病率和死亡率有上升的趋势。因此，治疗及护理极为重要。而体位护理（良姿位摆放及被动体位变换），是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响，体位护理的目的，主要是防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。能有效提高脑卒中患者的生活质量。 1临床资料
对我科2012年6月～2014年6月66例脑卒中患者进行康复治疗护理，经颅脑CT或MRI检查确诊脑出血12例，蛛网膜下腔出血4例，脑梗塞50例；其中女20例，男46例，年龄52～88岁，平均为72岁；发病4～6h或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院平均天数48d。 2体位护理 2.1仰卧位
2.1.1脑卒中急性期患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，可抬高床头15～30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿，患肢由于长期卧床，局部受压，或因久病气血两虚，血行不畅，或因大便浸渍，很容易发生褥疮。故应做好褥疮的预防，要经常变换体位，每2h翻身一次，翻身时应注意勿使头部屈曲及过伸，或是用电气褥。防止因压迫出现血瘀，而发生褥疮，要经常保持床铺平整，清洁干燥；当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领，予氧气吸入，注意保持呼吸道畅通，为防止患者咬伤口舌，可用裹纱布的牙垫或压舌板垫入上下臼齿之间，医护人员应守护在患者身旁，防止碰伤、坠床。
2.1.2脑卒中恢复期重点是防止肢体痉挛及软瘫。患者仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位的时间。头偏向患侧为宜；将肩甲置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸
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直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重；软瘫期仰卧时膝关节屈曲15°，平卧时可用护架支持被褥，防止压迫足背，预防足下垂[1]。发病两周以后，患者病情逐于稳定，患肢肌张力增高，腱反射逐渐恢复，痉挛出现，可能有联合反应。此期在被动活动肢体的同时，要加强运用按摩方法，主要是穴位按摩：患者取仰卧位，用揉法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗，接着按揉迟泽、曲池、手三里、谷穴等穴位。为了缓解患者肌肉痉挛，促进经络气血运行，达到治愈的目的，使用通电针刺法：常规取穴，标准深度，患者仰卧位，进针2.5～3寸，以局部有酸胀感或麻感为度，电流强度以患者能耐受且肢体有细微振颤为度（1.5～2.5A）每次持续刺激30min，1次/d，20d为1个疗程。
2.2患侧卧位：指导患者患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸时肩部向前，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健卧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。
2.3健侧卧位：健侧在下，患侧在上。可将一枕头平放于胸前，使患侧肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。
2.4半俯卧位：采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。
2.5坐位：从康复的角度出发，如果患者发病时没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的2～3d起就可以开始进行坐位训练。开始时，可以利用折叠病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，为慎重起见，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5min。训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10°为宜，坐起时间以每次增加5～10min为宜[2]。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲[3]。
2.6站立：协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。站立时应注意站势，教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。
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2.7步行 指导患者先用健腿迈步，陪护者站在患者身后，稳定其双上臂。开始用患腿迈步可能有困难，可给予一定口令，让患者有节奏地行走，同时要观察分析患者的对线，找出问题，改善其行走的姿势，注意安全。 3讨论
脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复期功能锻炼时，要循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视[4]。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；⑤早期负重利于正常肌力产生。66例患者在住院时均有不同程度的肢体活动障碍，大小便失禁，在发病早期进行正确的体位护理，经平均48d的治疗，取得明显疗效：无1例发生褥疮，肢体运动功能明显提高，步行恢复率为85%（行走自如39例、需拐杖协助4例）。在临床中，根据患者的不同病情，结合功能障碍的不同时期，采取适当的体位护理，被动运动，主动运动，配合按摩、针刺等疗法，提高对脑卒中患者的治疗效果。 参考文献：
[1]戴宝珍.实用症状护理学[M].护士进修杂志，2003，12：1060. [2]王洪忠，许健鹏.实用中西医结合偏瘫康复学，1997，5：211.
[3]霍焱，张莉琴，张永文.脑卒中康复护理研究进展[J].护理学杂志，2003，12：944. [4]刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展[J].中华护理杂志，2000，35（3）：177. 编辑/王海静
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