血脂异常临床诊断和治疗
第一节 血脂与脂蛋白
一、血脂 1、什么是血脂
血脂是血中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括①胆固醇、②甘油三酯（也就是中性脂肪）、③磷脂、④脂肪酸等。
2、血脂的来源有哪些
⑴ 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂肪丰富的鱼肉类。
⑵ 内源性：由体内自身合成。
两种来源的血脂可以相互制约。①正常情况下：当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制；摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。②当肝脏代谢紊乱时:便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高。
二、脂蛋白
血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。
（一）脂蛋白主要包括哪些
应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：
1、乳糜颗粒（CM） 2、极低密度脂蛋白（VLDL） 3、低密度脂蛋白（LDL） 4、高密度脂蛋白（HDL） （二）脂蛋白的大小（超速离心法）
（三）人血浆脂蛋白的分类和成分
（四）脂蛋白的临床意义
乳糜微粒（CM）：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以及某些病
理状态下血液中含有大量CM时，血液外观浑浊。
极低密度脂蛋白（VLDL）：在没有CM存在的血清中，其TG的水平主要
反映VLDL的多少。
低密度脂蛋白（LDL）：LDL将胆固醇转运到外周组织。
高密度脂蛋白（HDL）：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥样硬化
斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。
（五）什么是载脂蛋白
与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白（Apo）；以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种；乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo AⅠ为主。 第二节 血脂异常的检出
一、临床上常规检测的血脂项目
项 目 备 注 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。 血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。 血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。 血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇的量 二、血脂检查的重点对象
心血管病史 冠心病 心血管病危险因家族史 其他特征 高血压 父母或兄弟姐妹有 绝经后妇女 早发心血管病者急性心肌梗 糖尿病 （发病年龄：男性死 40岁以上男性 ＜55岁；女性＜65 肥胖 岁） 不稳定性心 吸烟 皮肤有黄瘤或绞痛 有家族性血脂异常 稳定性心绞痛 血管重建术 黄疣者 脑卒中 周围血管病 建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂； 第三节 血脂异常的诊断和分类
一、血脂异常在临床上可分为4种类型
1、高胆固醇血症 2、高甘油三酯血症 3、混合型血脂异常 4、低高密度脂蛋白血症 二、血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L）
高胆固醇血症 高甘油三酯血低高密度脂蛋白混合型血脂异
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