糖尿病及高血压健康管理方案
健康管理111 方丹 201106090102
一、高血压的健康管理与健康促进 （一）高血压的病因
继发性高血压:是由其他疾病引起的、有明确的起因的， 如：肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压等；
原发性高血压: 是没有明确特定的原因、由于遗传或／和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压，占高血压患者的95%左右， 是预防和健康教育、健康管理的重点。 国内外大规模的流行病学研究证明：
高血压的病因，遗传因素的比重占30%一40%，生活习惯的比重占60％一70%。
高血压在很大程度上是一种可以预防的疾病，健康教育、健康干预、健康管理对高血压的预防有非常重要的意义。
（二）高血压的流行病学特征及危害 流行病学特征：
我国各地区有明显的差异，其规律是北部、西部高，东部和南方低， 2002年全国调查表明：18一44岁、45一59岁和60岁及以上人群患病率分别为9%、29%、49%，即60岁及以上老年人有一半为高血压患者。
北京的调查结果显示：高血压患病率男性远高于女性， 男性的并发症程度比女性严重， 职业分布方面：
长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高度紧张及体力活动少的人群高血压患病率高于体力劳动者，其中以脑力劳动为主的职业人群患病率最高。 高血压的危害：
一般在开始几年或十几年没有明显症状，
中国每年死于心脑血管疾病的人数超过200万，而高血压是心脑血管疾病最大的危险因素。尤其值得强调的是，高血压是引起脑卒中的第一原因。
脑卒中的发病率、病死率和致残率很高，对人们的健康和生命质量造成很大威胁。 （三）高血压的危险因素
目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等，
口服避孕药后血压均有所上升， 避孕药促使血压升高的主要原因与避孕药中的激素有关。口服避孕药引起的高血压通常是可逆的，且升高程度比较轻微，当停止服用避孕药半年左右，血压就能恢复正常。
（四）高血压的预防与健康管理
高血压的预防与健康管理应该从以下5个方面展开： 限制钠盐摄入量
钠盐摄入过多主要通过提高血容量的方式，使血压升高；
每人每天钠盐摄人量减少4.6g可使收缩压降低4. 8mmHg,舒张压降低2. 5mrnHg; 限制钠盐摄入的方法有：
尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等；改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料。
改变饮食习惯：吃面条时，面汤中含盐量很高（5一6克／大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量；
培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤
增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入补充钾、镁离子
新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内储留，起到预防和降低血压的作用。
钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。 注意事项
对于高血压伴肾功能障碍者，大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症，应予注意。
水果蔬菜的大量摄入，可能引起摄入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也应该注意。 限制饮酒及戒酒
一般建议将摄入酒精量控制在30m1/d，大约相当于大瓶啤酒一瓶或40度的白酒2两。 少量饮酒一般对高血压的发生无明显影响。
大量饮酒具有增压作用，而且易于引发心血管并发症 。 为什么饮酒会使血压升高呢?
其确切机制尚不清楚，可能与酒精引起交感神经兴奋，心脏输出量增加，以及间接引起肾素等其他血管收缩物质的释放增加有关。
另外，长期的饮酒还会造成心肌细胞损害，使心脏扩大而发展为心肌病。
限制饮酒及戒酒血压正常者： 最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制， 已有饮酒习惯者：
应限制及减少饮酒量，每天摄入酒精量不应超过20一30m1（大约相当于40度白酒1一2两，大瓶啤酒（630m1)一瓶〕；
有心血管疾患者：一定要戒酒。习惯性大量饮酒者，在节制饮酒后，大约2周可看到明 显的降压效果。 减轻体重 ：
肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担、引起胰岛素抵抗而引起血压升高，尤其是中 心性肥胖，上述效应更加明显。 对超重与肥胖的人，每减少lkg体重，可使收缩压降低1.6mmHg,舒张压降低1.3 mmHg； 减少体重还可增强降压药的降压效果。 怎样控制体重?
首先，应该解决摄取过量的问题
如吃零食的习惯，吃夜宵的习惯，喜欢吃肥肉、吃甜点的习惯，吃饭快的习惯，吃饭过 量过饱的习惯，这些习惯均可能导致摄取过量。
应该提倡家中购买体重计，养成经常测量体重的习惯。只有这样，才能敏感意识到体重 的增加。
适度的体力活动和体育运动
体力活动过少可引起中心性肥胖，胰岛素抵抗以及自主神经调节功能下降，从而导致高 血压发生。
运动降低血压的原理：
运动能降低交感神级张力，减少茶酚胺释放，使外周血管阻力下降；运动还能降低肾素 一血管紧张素系统活性，从而使血管扩张利钠利水，降低血容量，使血压下降。 运动量-因人而异！
每天30分钟快走，坚持10周，可使收缩压降低10mmHg
坚持适度而有规律的体育锻炼，如慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、健美操等以及适 度的体力劳动有助于减轻体重、降低血压和提高机体免疫力。
我国传统的运动和医疗保健方法，如气功和太极拳，能增进人体健康，对高血压的防治 也能起到良好的作用。
强调体力活动或运动要不拘形式
应在医生的指导下进行，运动量要循序渐进，从轻度运动开始，逐渐加大运动量，但决不能勉强。
任何引起体力消耗的活动均有健康效应，如散步、上楼梯、多站立等。 有氧运动对改善机体代谢功能和降低血压的作用更好。
运动还可以增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL一C)的浓度，改善胆固醇的代谢，预防动脉粥样硬化。 6.其他 戒烟：
吸烟对血压虽然没有直接影响，但吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一（高血压、高胆固醇血症、吸烟），
可促进动脉硬化而明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率。
吸烟有致癌作用及多方面对健康的危害，因此，提倡全人群不吸烟、戒烟，减少被动吸烟，并重视从小学生开始进行吸烟对健康的危害的教育。 保持良好的心理状态：
人的心理状态和情绪与血压水平密切相关，紧张的生活和工作节奏，长期焦虑、烦恼等不良情绪，以及生活的无规律，容易引发高血压。
由于紧张的刺激引起血中儿茶酚胺类激素升高，导致血压升高，心跳加快。
有高血压倾向的人应修身养性，陶冶情操，保持良好的心理状态和情绪，养成良好的生活习惯，多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动，丰富自己的业余生活。 （五）高血压健康管理的程序 1.一般情况调查
年龄、性别、身高、体重、腰围 及血压测定
社区居民定期地测量血压是高血压预防的第一步。 以6个月测量1次为宜。
提倡使用标准汞血压计及膜式听诊器 测定步骤及注意事项：
(1)被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内无剧烈运动，并禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。
(2)被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。 血压计应放在心脏水平。
(3)使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25－ 35cm，宜使用宽13一15cm、长30一35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。
(4）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。
(5)测量时快速充气，气囊内压力应达到挠动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.OkPa），然后以恒定速率（2一6mmHg/s）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。
(6)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相与第V时相汞柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ｗ时相（变音）定为舒张压。 （7） 血压单位用毫米汞柱（mmHg）表示。
（8） 应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。 2.基本资料收集
基本资料收集包括下列内容：
(1)血脂、血糖检查：高血压预防的目的是降低脑卒中和冠心病的风险，而血脂、血糖是进行心血管疾病综合风险评估时的重要参数。 (2)既往史、家族史调查：
父母双方均为高血压的家庭，其子女高血压发生率也在50%左右 ，这一现象除了与遗传因素有一定的关系以外，一半以上是由于家庭共有的生活习惯所致。 (3)吸烟：
吸烟是循环系统疾病发生的重要危险因素，从综合健康促进的立场出发，掌握吸烟的情况、实施戒烟指导非常重要。 (4)身体活动状况：
上班的距离、上下班交通工具、日常散步的步数以及运动习惯等构成基本资料。 (5)饮食习惯及营养调查
重点项目主要有：口味的咸淡、每日摄入总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食等。
和食盐摄入量有关的生活习惯有：是否喜欢吃咸菜、咸鸭蛋、腌制食品；吃面条时，是否面汤全部喝掉（面汤中含盐量很高：5一6g/大碗）；是否喜欢喝咸汤等。 膳食调查:
对被检查者进行1一3天的营养调查，掌握总能量摄入情况，3大营养素的供能比，蔬菜、瓜果的摄入量；脂肪摄入量可询问是否喜欢吃肥肉，香肠，吃鸡肉时是否习惯连皮吃等。 (6)饮酒习惯
包括每周饮酒的次数，酒的种类，饮酒量等。大量饮酒具有增压作用，而且易于引发心血管并发症，因此，血压正常者最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制，已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量，每天酒精摄入量不应超过20一30m1
3．对基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素，开展生活方式指导
（1)结合年龄、性别，体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估：
(2) 对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导： 1)关于口味咸淡的评估
本人的自报情况 （主观性较强），需调查者亲自核实（共同品尝同一食物），
客观的方法来评估，如测定24小时尿中钠离子含量。因为食盐90%经尿排出（每天摄入食盐总量＝24小时尿中氯化钠含量÷90%）。
理想的食盐摄入量应控制在每天6g以下。但考虑中国居民饮食习惯，往往难以做到。因此，每日l0g以下的目标更为现实。 常见高钠食物折合食盐量
克腌芥菜头相当于19克食盐 克酱萝卜相当于18克食盐 克酱油相当于15克食盐 克榨菜相当于11克食盐 克黄酱相当于9克食盐
100克腌雪里蕻相当于8.5克食盐
克香肠、火腿相当于4克食盐 2)总能量摄入情况评估
理想总能量摄入=理想体重x生活强度(25-30） 理想体重＝22 x身高（m)2
生活强度：轻度一25，中度一30，重一35。
糖尿病及高血压健康管理方案剖析
