脑出血护理个案

脑出血护理个案

案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。

入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲 CT检查：

该患者CT示左侧基底节区血肿. 护理诊断

1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关 2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 4、有外伤的危险 5、潜在并发症：便秘 6、潜在并发症：脑疝

7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标

1、减轻患者紧张焦虑情绪 2、减轻头痛症状

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3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力 4、防止外伤及潜在并发症的发生

5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化

护理措施

1、焦虑、紧张：

（1）向病人讲解疾病的相关知识

（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。 2、头痛：

（1）卧床休息，头部制动

（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。 3、生活自理缺陷：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生 （2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。 4、有外伤的危险： （1）加用床挡，防止坠床

（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。 5、潜在并发症：便秘

（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便

（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟 （3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱

发脑疝或再 次出血。

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6、潜在并发症：脑疝

（1）遵医嘱及时应用降颅压药物

（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师

（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。 7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险

（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压 （2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。 康复锻炼

脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。

主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练， 以利肢体功能恢复。

1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60° 、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动， 不要憋气或过度用力。

2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，

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