《病理生理学》课程教案
教材《病理生理学》第7版 金惠铭 王建枝主编 人民卫生出版社 教学对象 预防中医专业 五年制本科生 教学时数 32学时
绪论，水、电解质代谢紊乱 （4学时）
时间分配：绪论、水、钠代谢紊乱2学时 水肿1学时
钾、镁、钙磷代谢障碍 1学时 目的要求
掌握：水、钠代谢障碍，钾代谢障碍及其对机体的影响 熟悉：钙磷代谢与钙磷代谢障碍 了解：病理生理学的任务，防止原则 教学手段
病理导入式教学法，课件、板书、病例讨论、课堂讨论 教学内容 绪论：
一、研究任务：
研究患病机体的机能代谢变化及其发生机制，研究疾病发生、发展、转归的规律，阐明疾病的本质，为防治疾病提供理论依据。 二、研究内容：
疾病概论：研究疾病的普遍规律，即共性。如疾病的概念、原因、条件等。 基本病理过程（ basal pathogenesis ）：不同疾病中出现的成套的机能、代谢变化，如发热、缺氧等。
各系统疾病的病理生理学 三、研究方法
（一）动物实验：通过人为地控制各种条件，对疾病深入地进行实验研究，作为临床医学的重要借鉴和参考。是最常用的研究方法 1 ．按研究内容分：
（ 1 ）疾病模型的复制：以本室进行克山病病因的动物实验研究为例，说明之。 （ 2 ）实验治疗学：以本室淋浆抗失血性休克的实验治疗举例。 2 ．按研究时间分： （ 1 ）慢性实验
（ 2 ）急性实验：教学实验常用。
缺点：动物和人有质的区别，动物实验所得的结论，必须经受临床实践 的审慎检验。 （二）临床观察与研究：在不增加病人痛苦的前提下，通过功能、代谢等指标的监测，进行周密的临床观察与研究。 举例说明。
（三）流行病学调查
水、电解质代谢紊乱 一、概 述
1．体液的组成及分布（何谓体液？何谓电解质？）
1
2.体液中电解质的含量、分布及特点 3．静水压和渗透压 4．体液的交换
5．水的平衡（人体水的出入平衡、水的生理功能。） 6．钠的平衡（人体钠的平衡、钠的生理功能。）
7．水和钠的平衡调节（容量平衡和渗透压平衡；渴感、ADH、Ald、ANF。） 8．钾平衡及生理调节（人体钾的平衡、钾的生理功能。） 体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类（体液平衡紊乱按性质可分为体液容量平衡紊乱、渗透压平衡紊乱和体液组成异常。） 二、水钠平衡紊乱
脱水：是指体液容量减少，并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程。 （1）低渗性脱水（hypotonic dehydration）
特征：失钠>失水，血浆钠离子<130mmol/L，血浆渗透压浓度<280mOsm/L。
原因和发生机制：肾外原因、肾内原因体；机制是体液丧失后，补水多于补钠。 对机体的影响：细胞外液向细胞内转移，细胞外液丢失明显，早期细胞内液丢 失可不明显。易引起循环衰竭。 临床表现： 脱水体征明显。 早期口渴不明显。
（2）高渗性 （hypertonic dehydration）
特征：失水>失钠，血浆钠离子>145mmol/L，血浆渗透压浓度>310mOsm/L。 原因和发生机制：在缺水、无渴感或不能不会喝水的前提下，机体单纯失水 或丢失低渗体液。
对机体的影响：细胞内液向细胞外转移，细胞内液丢失明显；口渴求饮；及有低钠综合征的表现。所以早期不易引起循环衰竭。表现：高渗性脱水分：早期与晚期，其症状有所差异。但脑细胞脱水可引起脑功能障碍和颅内出血；尿量减少明显；易引起脱水热。 （3）等渗性脱水（Isotonic dehydration）
特征：失水=失钠，血浆钠离子130~145mmol/L，血浆渗透压浓度280~310mOsm/L。 原因和发生机制：机体丢失等渗液。
对机体的影响：介于低渗性脱水和等渗性脱水之间。 （4）水中毒 概念
病因和发生机制
在肾排水功能降低的基础上，机体水的摄入超过肾的排泄能力。 对机体的影响
急性或严重水中毒可发生脑水肿、心力衰竭、急性肺水肿。 四、水肿（edema） 水肿的发生机制
（一）血管内外液体交换失平衡
1．毛细血管流体静压增病理导入式教学法，课件、板书、病例讨论、课堂讨论 2．血浆胶体渗透压降低 3．微血管壁通透性增加 4．淋巴回流受阻。
（二）体内外液体交换失平衡致钠、水潴留 1．GFR降低
2
（1）肾脏本身的疾患； （2）有效循环血量减少。
2．肾小管对钠、水的重吸收增多 （1）滤过分数增高； （2）心房利钠肽减少。 3．肾血流重分布 4．醛固酮和ADH增多
一、水肿的发生机制 （一）血管内外液体交换失平衡 1．毛细血管流体静压增 2．血浆胶体渗透压降低 3．微血管壁通透性增加 4．淋巴回流受阻。
（二）体内外液体交换失平衡致钠、水潴留 1．GFR降低
（1）肾脏本身的疾患； （2）有效循环血量减少。
2．肾小管对钠、水的重吸收增多 （1）滤过分数增高； （2）心房利钠肽减少。 3．肾血流量分布 4．醛固酮和ADH增多
（三）水肿的表现特征及对机体的影响1．皮下水肿的表现特征 2．全身性水肿表现特征 3．水肿对机体的影响
五、钾代谢紊乱
血钾浓度对骨骼肌和心肌电生理影响 钾代谢紊乱
（一）低钾血症（hypokalemia）
1．定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L（或mEq /L），称为低钾血症。 2．原因和发生机制
钾摄入不足、失钾过多、钾向细胞内转移。 3．对机体的影响
（1）对神经-肌肉兴奋性的影响
超极化阻滞------兴奋性降低-----严重时因累及呼吸肌引起呼吸停止。 （2）对心脏的影响
心脏生理特性的影响：兴奋性升高、传导性降低、自律性升高、收缩性升高?降低。
心电图（ECG）特征：QRS波增宽ST段下降T波低平自律性增高。 心律失常的表现：（略） （3）对酸碱平衡的影响 （4）其它方面的影响 （二）高钾血症 1．定义
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