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淺談醫用內鏡在臨床中的消毒和滅菌
消毒是預防和控制醫院感染的重要手段,2017年正式实施的医院消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)3项新标准、软式内镜和口腔器械清洗消毒新规范、医院环境物体表面清洁消毒管理规范，对医院消毒灭菌工作提出了新要求。本文結合國內外醫院消毒滅菌技術新進展，闡述內鏡消毒滅菌標準的新要求，方便與臨床醫護人員在診療活動中更好地應用和落實 軟式內鏡的消毒滅菌要求
WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》[8]要求“所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌;与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒”。
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01
軟式內鏡的高水平消毒
用于常規診療檢查的軟式內鏡必須高水平消毒，WS 507推薦了以下幾種化學消毒方法。 戊二醛
2004年原衛生部頒布的《內鏡清洗消毒技術操作規范》推薦使用的戊二醛是目前國內使用最廣泛、對軟式內鏡的材質兼容性相對好的消毒劑。臨床使用中戊二醛存在的問題有:
1使用相對麻煩:使用前戊二醛常規都要先加碳酸氫鈉把消毒液的pH值調整到7.5-8.5進行堿化，提高消毒效果; 2高水平消毒常規需要20min，影響臨床診療速度; 3對分枝桿菌的殺滅效果相對差，用于分枝桿菌污染的軟式內鏡需要延長消毒時間到45min;現已發現耐戊二醛的龜分枝桿菌;
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4浸泡消毒后如果終末漂洗不徹底，殘留內腔的戊二醛會導致就診患者發生化學性結腸炎;
5清洗消毒人員存在吸入毒性風險，清洗消毒間需要特別的通風設施和個人防護。 鄰苯二甲醛
1999年美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)确认邻苯二甲醛可用于医疗器械的高水平消毒。与戊二醛相比，邻苯二甲醛用于软式内镜高水平消毒优势有:
1使用方便:使用前不需要堿化;
2高水平消毒時間只要5-12min，滿足臨床需求; 3對分枝桿菌殺滅效果好;
4使用浓度低(0.55%)，没有明显刺激性气味;
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5國外研究連續使用穩定性比戊二醛好。內鏡表面在使用鄰苯二甲醛后會出現灰染，這兒是鄰苯二甲醛和表面殘留蛋白質的顯色反應，能夠間接監督軟式內鏡的清洗質量。 過氧乙酸
用于软式内镜消毒的过氧乙酸需要检测认证。能用于其他医疗器械的过氧乙酸不一定能用于软式内镜，需要考虑材质兼容性和使用稳定性。目前市场上有过氧乙酸粉剂和液体，有一元包装(使用前不要活化)和二元包装(使用前要混在一起进行活化);通常使用0.2%浓度5min达到高水平消毒。國外幾乎都在清洗消毒機中使用過氧乙酸，全自動清洗滅菌這樣能保證消毒后終末漂洗;目前國內僅有奧凱 醫用內鏡滅菌器 OK.NMQ-10 采用過氧乙酸全自動清洗滅菌技術等少數廠家生產,國內手工處置時要注意過氧乙酸消毒后充分漂洗，否則殘留的過氧乙酸會對內鏡腐蝕。首次使用過氧乙酸消毒使用較久的軟式內鏡時，可能發生內腔道表面生物膜脫落，建議臨床使用前先連續進行幾次消
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毒和漂洗。另外使用中還要防范過氧乙酸對外排管道的腐蝕。
醫用內鏡滅菌器
二氧化氯
二氧化氯和過氧乙酸都是過氧化物類消毒劑，能否用于軟式內鏡高水平消毒也需要檢測認證，需要考慮材質兼容性和使用穩定性。不活化的二氧化氯沒有消毒活性，使用前需要用酸將二氧化氯活化。國外有專門用于內鏡的二氧化氯消毒系統。 酸性氧化電位水
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浅谈医用内镜在临床中的清洗灭菌
