可疑甲状腺结节超声造影和细针穿刺的临床价值探讨
樊金芳1陶玲玲1王 怡1黄芸谦1陈 曼1,2
【摘 要】【摘要】目的：探讨超声造影和细针穿刺对可疑甲状腺结节的临床价值。方法：选取手术前均经超声造影和细针穿刺的超声诊断可疑的实性或以实性为主的混合性甲状腺结节患者95例，评价超声造影及细针穿刺在甲状腺良恶性鉴别诊断中的价值。结果：甲状腺造影准确度为75%，甲状腺恶性结节以不均匀、低增强为主，在增强程度、灌注均匀与否两方面与良性结节比较差异有统计学意义（P＜0.05）；低增强良恶性结节在垂直位生长、细点装钙化、形态趋圆三方面比较差异有统计学意义；良恶性结节细针穿刺结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声造影和细针穿刺对诊断甲状腺结节良恶性具有较高的诊断价值，超声造影对细针穿刺起着一定的辅佐作用。 【期刊名称】中国医学计算机成像杂志 【年(卷),期】2017(023)002 【总页数】6
【关键词】【关键词】超声甲状腺；结节；细针穿刺；超声造影
甲状腺结节在临床上十分常见，其发病率逐年上升，已成为最常见的内分泌肿瘤。甲状腺无症状的良性结节通常予随访，而恶性结节则常需要手术治疗，然而，近年来对低危的可疑结节是否需要手术的问题，临床上分歧很大，因此甲状腺结节良恶性的鉴别成为了指导临床治疗的关键依据。超声造影是近年医学界研究的热点，现已广泛应用于肝肾等腹部肿瘤，并取得良好的效果。但是超声造影在甲状腺肿瘤诊断的应用目前尚处于探索阶段。超声引导下细针穿刺细胞学检查是诊断可疑甲状腺结节的最常用的检查方法，具有操作简便、安全、
痛苦小等特点。本文旨在探讨超声造影和细针穿刺对可疑甲状腺结节的临床应用价值，以及两者的相互作用。
方 法
1.临床资料
选取我院常规超声诊断可疑的实性或以实性为主的混合性甲状腺结节（垂直位、边界模糊、边缘不规则、极低回声、细点状钙化，形态趋圆，六项指标中只要有一项就定义为可疑）患者，行超声造影和细针穿刺检查，并全部经手术和病理证实。共95例患者100个结节，其中男19例，女76例，年龄最大75岁，最小20岁，平均46.6±12.4岁，结节最大61mm，最小3.6mm，均值14.1±9.9mm。 2.仪器和检查方法
2.1常规超声：应用EsaoteMylab90彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头L523，频率为4～13MHz，让患者取仰卧位，充分暴露颈前区，必要时头侧偏。将甲状腺结节按大小分组，分别取最大径10mm，20mm为界点。最大径≤10mm/20mm定义为恶性，最大径＞10mm/20mm定义为良性。
2.2 超声造影：患者同意并签署知情同意书，由资深医师选取L522探头进行甲状腺造影，对比剂是声诺维(Sonovue)，使用前注入5m1生理盐水反复用力震荡，形成白色乳样混悬微泡。造影时，经肘静脉团注1.2ml，留取3min动态图像，然后由2名造影经验丰富的超声医师独立分析图像，得出诊断结果，意见不统一时，讨论解决。造影评估指标如下，增强强度：病灶增强达峰时的回声强度与周围正常甲状腺比较，分为高增强、等增强、低增强（见图1），其中低增强包含对比剂无灌注和点状灌注的情况；增强均匀度：病灶增强达峰时内
部增强的均匀情况，分为均匀增强、不均匀增强(包括局部不增强)，以不均匀的低增强诊断为恶性结节，以均匀的等增强/高增强诊断为良性结节[1-2]。 2.3 超声引导下细针穿刺：在患者同意并签署知情同意书的情况下，对照结节造影图像，选择性进行穿刺，常规颈前区消毒，采用7号针头，10ml注射器，进针到达皮下后，再用超声实时观察进针点，是否对准所选病灶区，并适当边进针边调节角度，显示针尖达病灶区后(一般以穿刺实质性部分为主)，行负压抽吸2～5次，穿刺时动作轻柔迅速，每次穿刺物做3～5张推片，自然晾干后行快速瑞氏法染色看片。按照2010年美国临床内分泌医师协会及欧洲甲状腺协会的标准，将细胞学诊断分为5类： 恶性、可疑恶性、良性、无相关诊断( 不满意) 及不确定。细胞学诊断的不确定性是指恶性排除，但不能明确是炎症或良性肿瘤，因此将其归入阴性。剔除细针穿刺细胞学无相关诊断( 不满意) 病例后，将结果为恶性或可疑恶性的结节归为细胞学阳性，将结果为良性或不确定归为细胞学阴性。 3.统计学方法
应用SPSSl9.0统计软件分析所有数据。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.常规超声结果
手术病理证实100个甲状腺结节中，恶性57个，均为乳头状癌，良性43个，其中腺瘤27个，甲状腺肿16个。甲状腺结节最大径20mm在良恶性方面差异有统计学意义。
2细针穿刺结果与手术病理结果比较
可疑甲状腺结节超声造影和细针穿刺的临床价值探讨
