肠屏障与多器官功能障碍综合征
张浩;崔乃强
【摘 要】多器官功能障碍综合征（multiDle organ dysfunction syn-drome，MODS）是指机体受到严重感染、创伤、休克等损害，导致序贯出现两个或两个以上器官的功能障碍的一类综合征。胃肠道是大手术或重症创伤、急腹症等危重病人并发脓毒血症的重要细菌和（或）内毒素来源，是MODS始动器官之一。肠道粘膜屏障功能障碍，使肠腔中的细菌、内毒素移位，各种炎症递质共同作用触发全身性炎症反应，最终导致MODS。 【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》 【年(卷),期】2007(013)003 【总页数】3页(P316-318)
【关键词】肠屏障;多器官功能障碍综合征;发病机制;治疗 【作 者】张浩;崔乃强
【作者单位】天津医科大学硕士研究生,天津,300070;天津南开医院胆胰中心 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
3 16rt?国巾西医结介外科杂忐 2四7 年 6 JJ 第 13 卷第 3 期肠 屏 障与多器官功能障碍综合征张浩l ，崔乃强2关键词： 肠屏障 ； 多器官功能障碍综合征；发病机制；治疗中图分类号： R 656.1 文献标识码：A 多器官功能障碍综合征（ multipleorgandysfunclionsyn- drome, MODS）是指机体受到严重感染、创
伤、休克等损害，导 致序贯出现两个！.!_X两个以上器官的功能障碍的一类综合征。 胃肠道是大于术成E症创伤、急胆症等危重病人并发版存血 症的重要细雨和（或）内每东米源，是 MODS 始动器官之 。 肠道粘膜屏障功能障碍，使肠腔巾的细菌、内忐东移位，各种 炎症递质共同作用触发全身性炎症反应，最终导敛 MODS 本文拟对近几年肠屏障在 MODS1t1 的作用研究作一综述 I 肠屏障的组成肠屏障的特异性防御机制可分两部分， 一是粘膜相关淋 巴组织，主要是指分布于胃肠迫的集合淋巴小结和粘膜下淋 巴组织；二是弥散免疫细胞，是指广泛分布于粘膜同有层的 免疫细胞粘膜间有层是免疫细胞活化的诱导部位，而上皮下则是免疫反应发生的效应部位.I长特异性防御。L 制主要有（ I ）肠粘！院七皮细胞问有绒毛 l：皮闷和腺管细胞ibJ W.J类紧密连接。（ 2 ）正常的群：大址寄屑的 ｜长致病微生物可抑制病原菌的生民(3 ）粘膜的机械运动：细胞纤毛摆动放肠管蚓 j动等可减少病原与粘膜上皮细胞间吸附的机会 (4）存在不 利于病原体生存的胃殷及胆盐等 (5 ）在~性分泌物：粘膜分 泌的粘蛋白复合物在上皮表面形成屏障 (6 ）微哇物抑制 物：乳铁蛋门、过氧化物酶及溶 l1i酶等均有抑制微生物生氏 繁殖的作用 l2肠功能障碍在 MODS 中的作用2.l肠缺血再湘注损伤肠道｛Jn环在应激状态下放易发生低灌注损伤，在低灌流状态，循环血址可急剧下降。 肠道粘 膜的血流量为肌层的 2-4 倍，对血流扯减少感受最明显，易 受损害。 当机体血容量下降 15 号岛，肝、肠等血流盐可减少 40%2）。 复苏后，肠道血循环恢复又相对缓慢 导致肠道血 管异常收缩的机制包括神经体液因素、局部细胞网子作用以 及胃肠活动、肠腔扩张也可引起肠段低灌注。 肠道缺血再灌 注损伤，可引起肠道’组织及粘膜的病理生理改变 ： （ I ）免疫屏 障功能障碍。 缺血再灌注损伤， SlgA 分泌减少，肠粘膜巾 E 噬细胞加工、通且抗原能力下降，肠边免疫屏障功能减弱，导 致细菌或内海东移位。 （ 2）生物屏障遭到破坏。 j扬蜗动脑 慢、肠腔扩张、商群失调，百氧菌、j任性商氧菌生 L( 旺盛，成为I.天r-tt医科大学硕上研究生（天
tit 300070) 2.天津南开医院阻腕中心文章编号： 1007 - 6＇锄（2007)03 - 0316- 03 优势菌群，释放大:hl.ilf 萃，也是导致细菌或内市东移位的虫要机制之一(3）肠粘膜化学屏障损伤和机械屏障功能障碍肠道缺血和直接、问接损伤造成粘膜 t皮大址脱落成萤 缩，肠粘脏水肿，绒毛变矩，稀疏，上皮细胞fa］ 隙增宽，甚至肠 道细胞坏死、调亡，病原菌的创入就易于发生 1 Su川等利 用大鼠制作肠缺血筷型，分别在再灌注后不同时点测定内皮 和上皮屏障自分子渗透性、上皮细胞 DNA 介酶活性、内应和 上皮细胞质膜系统、细胞树亡、血浆蛋白激酶纠i 制剂活性和 酶原，证实缺血再灌注引起肠内皮和上皮细胞屏障损伤的严 重程度与缺血时间、细胞受损和死亡及蛋门激rJJ及抑蛋白激 酶系统的失衡有关 lkeda 等 5 证实细胞凋亡是小肠缺血再 灌注损伤时粘膜细胞死亡的主要机制，而细胞凋亡的调控与 多种基肉的调控有关，如 Bel - 2 家族、 Caspa,;c 家族及核转录 因子－ t
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